(276)十四 内毒素、内毒素血症和多器官功能障碍综合症（MODS）（4）
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（三）临床争论与事后的思考
 
A  现代医学关于多器官功能障碍综合症的诊断
 
我们每个医生，不论地位高低，不论家中藏书多少，都会在自己的资料库中找的一种关于多器官功能障碍综合症的定义。所以，我想，没有必要在这里重复这些定义了。我只是说一说我对这些定义的认识和感觉。我认为这些论述的总的特点是：
 
1， 诊断所依据的项目很多，
2， 这些项目没有特异性。
 
在这两条的基础上，多器官功能障碍综合症的诊断带有不可操作性和神秘性。这在临床中的表现就是，在疾病的早期不能明确诊断，而一旦能够明确诊断的时候，也就是死亡率达到百分百的时候了。
我认为这样的诊断标准是没有临床意义的。这样的诊断标准反映出我们对多器官功能障碍综合症的发病原因没有明确的认识。
 
B  我对多器官功能障碍综合症的诊断方法
 
一  我把多器官功能障碍综合症的发病原因确定为内毒素。
 
二  确定疾病是否有MODS的可能，首先要确定疾病是否存在内毒素血症。确定的方法是，一个是内毒素入血增加，这包括革兰氏阴性杆菌感染；胆汁缺失（胆道梗阻，呕吐胆汁），使胆汁灭活内毒素的能力下降；肠黏膜破坏（肠道缺血）内毒素入血增加；甚至包括在使用抗生素，使大量革兰氏阴性杆菌死亡，内毒素释放增加。另一个是机体对内毒素的灭活能力下降：如：任何肝脏疾病使肝脏枯否细胞减少或者功能下降的时候。因为入血的内毒素主要由肝脏枯否细胞灭活。如果这一关空缺，由肠道入血的内毒素可以经过门静脉和肝脏直接进入血循环。这是“肠源性内毒素血症”的主要发生原因。还有，在病毒感染时候，机体免疫细胞被病毒杀死，内毒素可以经过淋巴系统的胸导管进入血循环。这是病毒性疾病的主要发病机制。
 
三  是否存在内毒素感染的临床表现（包括实验室检查）。
 
内毒素血症的一般临床表现是：
 
1，发热，内毒素（LPS）刺激组织细胞产生白介素I（I—L）、肿瘤坏因子（...