李少华 曹鸿杰476600永煤集团总医院骨科(河南永城)
　　【摘要】 目的：总结复杂型胫骨平台骨折的手术治疗经验。方法：对手术治疗的严重型胫骨平台骨折患者21例，进行分析。结果：采用切开复位,植骨填充，异性钢板内固定。骨折正常愈合20例，骨感染、干骺部骨不愈合1例。结论：术中关节面的复位、足量植骨、术后早期非负重功能锻炼，是获得良好效果的关键。
　　【关键词】 胫骨平台骨折 内固定 植骨
　　资料与方法
　　2003年1月～2009年4月收治复杂型胫骨平台骨折患者21例，男17例，女4例。年龄20～63岁，平均47岁。交通事故伤15例，跌落伤4例，其他伤2例。按Hohl分类21例均为移位型。按Schatzker分类，Ⅳ型5例，Ⅴ型9例，Ⅵ型7例。合并交叉韧带损伤4例，半月板损伤者10例。
　　手术方法：本组在48小时内手术者12例，7天以后手术者9例。采用高尔夫球棒形钢板12例，采用“L”或“T”形钢板9例。其中内外侧联合固定者5例。取前正中切口者为8例。正中纵切口，不做皮下游离，切开髌前筋膜加以保护。术中于内或外侧半月板下部、胫骨骨性关节缘水平适度切开关节囊及韧带，将半月板向上撬起，充分显露胫骨平台。对半月板损伤能修补尽量修补，不能修补予以切除，本组切除3例。先将靠里面的骨折块复位，再复位骨皮质大的骨块并克氏针固定。首先矫正骨折劈裂分离和整块骨折的向下移位，恢复肢体轴线。对有胫骨髁后侧骨折者应以克氏针撬拨先行复位，经平台关节面下用2枚克氏针临时固定，后用松质骨螺钉经胫骨前部固定。在距塌陷骨折关节面底端15mm处，用窄骨刀开小窗，缓缓撬起塌陷的关节面，通过小窗植骨，放置异形钢板固定。交叉韧带损伤带附着点骨块者3例用细钢丝固定于胫骨前皮质骨区。侧付韧带损伤1例一期给予修复。并在关节内置负压引流管，缝合皮下组织及皮肤。术后48小时拔除引流。如无韧带损伤术后3天即可行功能锻炼。如有韧带损伤，屈膝10°～15°石膏托固定2周，后行胫骨下段骨牵引，被动膝关节功能锻炼。要求术后4～6周膝关节屈曲达90°，12周开始轻负重活动。
　　结果
　　随访9～18个月。骨折正常愈合20例，骨感染，干骺部骨不愈合1例。小腿软组织发生问题4例，包括筋膜室综合征皮缘坏死缺损、窦道形成、感染及钢板外露。行二期手术治愈。根据Hohl膝关节功能评定，优9例，良6例，可3...