一期减压骨折固定植皮治疗小腿筋膜室综合征(转)
骨筋膜室综合征是指骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室区域内,由于不同原因所致压力升高,使组织的微循环灌注不良,导致以肌肉和神经急性严重缺血为特征的一种疾病。以胫腓骨骨折后发生最多[1]。尤其交通、矿产、暴力损伤,此征并非少见,处理不当,将引起肢体残废,甚至危及生命。过去对骨筋膜室综合征先切开减压,骨折固定、张力缺损创面包扎换药。7~8 d后肿胀消退,二期缝合或植皮消灭创面[2]。这样,病人病程长,痛苦大,医疗费用高,易感染。行一次性切开减压,室腔置管引流、骨折固定、张力创面整张植皮,术后常规行20%甘露醇250 mL,每日3~4次脱水治疗3 d取得了满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15 例,男11 例,女4 例,年龄21~68 岁,平均38 岁。致伤原因:交通伤9 例,坠落伤1 例,挤压伤2 例,重物砸伤3 例。就诊时间1~12 h,平均3 h。胫腓骨骨折14 例,无骨折1 例。合并伤:颅脑损伤1 例,腰椎骨折1 例,外伤性脾破裂1 例,开放性骨折3 例。固定例数与总例数不一致,行胫骨交锁髓内钉固定6 例,胫骨上段解剖钢板固定3 例,胫骨下段钢板内固定1 例,胫骨中段点钢板内固定2 例,单臂式外固定器固定2 例。全部病例入院前及入院后小腿高度肿胀、疼痛剧烈、张力性水疱、足趾麻木、被动活动疼痛难忍,足背动脉未触及或触及不明显。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉、禁用止血带,应用朱通伯[3]的手术方式。即根据受累间室,可作2个长波浪形切口,a)小腿前外侧切口起自胫骨结节外侧,沿胫前肌外侧缘至外踝内上方3~5 cm,切开皮肤后纵形切开受累筋膜室,切开胫前筋膜及外侧筋膜室;b)小腿内后侧切口:起自胫骨内缘,沿腓肠肌、比目鱼肌内侧缘至内踝内后方3~5 cm波浪形切开皮肤,在此切口可同时作胫后浅室及胫后深室减压,清除坏死组织及淤血,对有活动性出血予以处理。术中根据骨折情况、皮肤条件酌情选用相应的内外固定材料固定胫腓骨(钢板一般置于胫骨外侧),并在切口的室腔内、骨折断端置管术后接负压引流。除有大量肌肉组织坏死,感染重,无法一次彻底清除,行换药二期缝合植皮外,切开减压的张力...
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15 例,男11 例,女4 例,年龄21~68 岁,平均38 岁。致伤原因:交通伤9 例,坠落伤1 例,挤压伤2 例,重物砸伤3 例。就诊时间1~12 h,平均3 h。胫腓骨骨折14 例,无骨折1 例。合并伤:颅脑损伤1 例,腰椎骨折1 例,外伤性脾破裂1 例,开放性骨折3 例。固定例数与总例数不一致,行胫骨交锁髓内钉固定6 例,胫骨上段解剖钢板固定3 例,胫骨下段钢板内固定1 例,胫骨中段点钢板内固定2 例,单臂式外固定器固定2 例。全部病例入院前及入院后小腿高度肿胀、疼痛剧烈、张力性水疱、足趾麻木、被动活动疼痛难忍,足背动脉未触及或触及不明显。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉、禁用止血带,应用朱通伯[3]的手术方式。即根据受累间室,可作2个长波浪形切口,a)小腿前外侧切口起自胫骨结节外侧,沿胫前肌外侧缘至外踝内上方3~5 cm,切开皮肤后纵形切开受累筋膜室,切开胫前筋膜及外侧筋膜室;b)小腿内后侧切口:起自胫骨内缘,沿腓肠肌、比目鱼肌内侧缘至内踝内后方3~5 cm波浪形切开皮肤,在此切口可同时作胫后浅室及胫后深室减压,清除坏死组织及淤血,对有活动性出血予以处理。术中根据骨折情况、皮肤条件酌情选用相应的内外固定材料固定胫腓骨(钢板一般置于胫骨外侧),并在切口的室腔内、骨折断端置管术后接负压引流。除有大量肌肉组织坏死,感染重,无法一次彻底清除,行换药二期缝合植皮外,切开减压的张力...
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胸骨骨折的诊断、治疗原则及注意事项
胸骨骨折的诊断、治疗原则及注意事项 威海404骨科医院骨科专家介绍到,胸骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成,如汽车撞压,房屋倒塌压伤,钝器打击伤,身体运动中前胸被硬物撞击等,脊柱过度屈曲亦可造成胸骨骨折。胸骨为坚韧扁骨,创伤性胸骨骨折仅占胸部创伤的110%~ 515%。刀刺伤致胸骨不全骨折较少见。那么,胸骨骨折如何诊断呢?下面就让威海404骨科医院骨科专家来告诉我们吧!威海404骨科医院骨科专家介绍,胸骨骨折的诊断要点主要有以下几点:
(1)有胸部外伤史。
(2)可有胸骨区疼痛、肿胀,咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。威海404骨科医院专家介绍,胸骨骨折病人有明...
复杂型胫骨平台骨折的手术治疗
李少华 曹鸿杰476600永煤集团总医院骨科(河南永城)【摘要】 目的:总结复杂型胫骨平台骨折的手术治疗经验。方法:对手术治疗的严重型胫骨平台骨折患者21例,进行分析。结果:采用切开复位,植骨填充,异性钢板内固定。骨折正常愈合20例,骨感染、干骺部骨不愈合1例。结论:术中关节面的复位、足量植骨、术后早期非负重功能锻炼,是获得良好效果的关键。
【关键词】 胫骨平台骨折 内固定 植骨
资料与方法
2003年1月~2009年4月收治复杂型胫骨平台骨折患者21例,男17例,女4例。年龄20~63岁,平均47岁。交通事故伤15例,跌落伤4例,其他伤2例。按Hohl分类2...
骨折的营养食谱
骨折是指骨骼的断裂,如果骨骼上的皮肤保特完整,称为闭合性或简单性骨折;如果骨折时皮肤破损,则成为开放性或混合性骨折。骨折常引起骨折部位剧烈疼痛、不适、肿胀,甚至造成骨骼突出或组织出失、失去知觉、刺痛或骨折部位麻痹。重要部位的骨折,如上肢或下肢,常出现骨折部位脉搏虚弱,不能负荷。
营养成因
1、维生素d缺乏。维生素d不仅促进钙、磷在肠道的吸收,还作用于骨骼组织,使钙、磷最终成为骨质的基本结构。
2、营养不足。老年人食欲较差,进食量减少。又由于胃肠功能减退,消化吸收功能也很差,容易引起蛋白质缺乏,从而造成骨质疏松。
营养饮食原则
1、骨折初期宜食三七、山楂、薤...
骨折术后怎么康复?
骨折术后康复的目的就是通过针对性的训练,促进骨折后机体功能的最大恢复,预防并发症、继发症的发生。凡未固定的肢体和关节都要每天定时、定量地进行主动充分的活动,促进新陈代谢,防止肌肉萎缩和关节僵直。功能锻炼应在康复师的指导下循序渐进地进行,运动范围由小到大,次数从少到多,时间由短到长,强度由弱到强,活动度以个人不感到疲劳,骨折部位未出现疼痛为度。活动应为恢复肢体生理功能为中心,上肢应围绕增强手的握力进行活动,下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练。但是功能锻炼不能干扰骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活动。骨折术后康复锻炼,有利于骨骼愈合和恢复,身体技能康复,关节活动度的提升,因此骨折患者一定要特别...美国研究:髋部骨折后提高了5个死亡的风险10个影
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