一期减压骨折固定植皮治疗小腿筋膜室综合征(转)

 骨筋膜室综合征是指骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室区域内,由于不同原因所致压力升高,使组织的微循环灌注不良,导致以肌肉和神经急性严重缺血为特征的一种疾病。以胫腓骨骨折后发生最多[1]。尤其交通、矿产、暴力损伤,此征并非少见,处理不当,将引起肢体残废,甚至危及生命。过去对骨筋膜室综合征先切开减压,骨折固定、张力缺损创面包扎换药。7~8 d后肿胀消退,二期缝合或植皮消灭创面[2]。这样,病人病程长,痛苦大,医疗费用高,易感染。行一次性切开减压,室腔置管引流、骨折固定、张力创面整张植皮,术后常规行20%甘露醇250 mL,每日3~4次脱水治疗3 d取得了满意的效果。
    1  临床资料
    1.1  一般资料  本组15 例,男11 例,女4 例,年龄21~68 岁,平均38 岁。致伤原因:交通伤9 例,坠落伤1 例,挤压伤2 例,重物砸伤3 例。就诊时间1~12 h,平均3 h。胫腓骨骨折14 例,无骨折1 例。合并伤:颅脑损伤1 例,腰椎骨折1 例,外伤性脾破裂1 例,开放性骨折3 例。固定例数与总例数不一致,行胫骨交锁髓内钉固定6 例,胫骨上段解剖钢板固定3 例,胫骨下段钢板内固定1 例,胫骨中段点钢板内固定2 例,单臂式外固定器固定2 例。全部病例入院前及入院后小腿高度肿胀、疼痛剧烈、张力性水疱、足趾麻木、被动活动疼痛难忍,足背动脉未触及或触及不明显。
    1.2  手术方法  硬膜外麻醉、禁用止血带,应用朱通伯[3]的手术方式。即根据受累间室,可作2个长波浪形切口,a)小腿前外侧切口起自胫骨结节外侧,沿胫前肌外侧缘至外踝内上方3~5 cm,切开皮肤后纵形切开受累筋膜室,切开胫前筋膜及外侧筋膜室;b)小腿内后侧切口:起自胫骨内缘,沿腓肠肌、比目鱼肌内侧缘至内踝内后方3~5 cm波浪形切开皮肤,在此切口可同时作胫后浅室及胫后深室减压,清除坏死组织及淤血,对有活动性出血予以处理。术中根据骨折情况、皮肤条件酌情选用相应的内外固定材料固定胫腓骨(钢板一般置于胫骨外侧),并在切口的室腔内、骨折断端置管术后接负压引流。除有大量肌肉组织坏死,感染重,无法一次彻底清除,行换药二期缝合植皮外,切开减压的张力...

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