选用钙制剂时的注意事项
随着医学进展,现已认识到钙失衡与许多疾病的发生、发展密切相关,并认识到钙是钙通道阻滞剂等药物的药理所在。近几十年国内外尤其在我国缺钙已成了当今谈论的热门话题,随着钙制剂的增多及应用的广泛,当前如何正确地选用钙剂以及应用时的注意事项,也成为妇、儿科等临床医生值得重视的一个问题,现将选用钙制剂的注意事项归纳如下。 1. 严格掌握适应证及禁忌证
尽管钙剂的毒副作用小,比较安全,但应用不当也可致高钙血症、异位钙化,严重的还可引起心律不齐、昏迷甚至死亡。因此在应用时也须严格掌握适应证和禁忌证。禁用:高钙血症、维生素D中毒、正在使用洋地黄类强心药或使用后1周内、骨髓瘤、部分其他恶性肿瘤尤为溶骨性转移等均禁用钙剂;慎用:慢性肾衰有酸中毒趋势、高钙尿症、有肾结石病史、室颤等心律失常的患者则应慎用钙剂。
2.选择理想的钙制剂与给药途径
理想的钙剂应从化学活性(取决于钙含量高、溶解度及离子化程度好、pH值呈弱酸性、钙化合物的粒度微细等)强、生物活性大(通常有机钙制剂大于无机钙制剂,而氨基酸螯合钙等分子型有机钙又优于葡萄糖酸钙等离子型有机钙、毒副作用少、价廉易得等多方面综合权衡进行选择。通常在低钙性搐搦症、镁等急性中毒及病程较急的过敏性疾病时,可采用注射方式给药;佝偻病、骨质疏松等一些慢性病则宜采用口服给药。
3. 合理计算钙剂的用量,钙用量不足及过量均非理想选择
通常计算钙的剂量时须注意:应以钙剂中钙元素的含量进行计算,如0.5g的葡萄糖酸钙片只含元素钙45mg;每日投服钙量须依据病情轻重及每日饮食中钙的摄入量进行匡算,长期用钙者以补足或略超出每日推荐摄入量为宜;尽管钙是毒性小的元素,但钙的摄入量不宜超过我国新近规定的可耐受最高摄入量(UL)2000mg/d ,建议每日投用的钙剂以不超出UL的1/3~1/2为宜,投钙量超出UL的2/3时,应监测血钙、尿钙浓度,血钙>2.9mmol/L,应停钙。
4. 疗程应合适
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