专家谈:骨肉瘤如何辨证施治?
骨肉瘤临床表现
骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。骨肉瘤恶性程度甚高,预后极差,可于数月内出现肺部转移,截肢后3~5年存活率仅为5~20%。骨肉瘤发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三,其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。骨肉瘤多数为溶骨性,也有少数为成骨性。大多在10~25岁,男性较多。骨肉瘤多处于骨端,偶发生于骨干或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的软骨,纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩散。早期骨肉瘤肿瘤主要部分在骨膜下,融合于骨皮质,溶骨性瘤组织,软骨成份少,骨破坏较快,循环丰富,骨坏死区可形成包裹,肿瘤向邻近软组织扩。骨肉瘤患者体温略有增高,体重减轻。最早的主诉为持续的局部钻入样疼痛,剧痛往往不能忍受,尤以夜间为甚。患者睡眠不佳,食欲不振,全身迅速消瘦,精神萎靡。疼痛发生2~3个月后,局部或可摸到肿瘤, 但软硬不定,且有轻度压痛。 肿瘤周围肌肉萎缩甚早, 使肿瘤部分显得更大。 以后皮肤紧张发亮,色泽改变, 呈紫铜色,表面静脉怒张, 有时可以摸到搏动, 或听到血管搏动的杂音,故有称为恶性骨动脉瘤者。
骨肉瘤辨证分型治疗
(1)阴寒凝滞,脉络阻塞型骨肉瘤
主证:骨痛初起,酸楚轻痛,时痛时止,逐渐加重,有如针刺刀割,遇寒加重。局部肿块,皮色不变。舌淡,苔薄白或白滑,脉细沉迟。
治法:温经散寒,通络止痛。
方药:乌头汤(《金匝要略》)加减。
制川乌12g 麻黄6g 当归12g 桂枝12g 丹参15g 田七10g 威灵仙15g 土鳖6g 乳香10g 甘草6g。每日一剂,水煎服。
方义:本方以制川乌辛、温;桂风散寒止痛为君药,桂枝、当归温经,麻黄散寒利水助川乌散寒止痛为臣药,土鳖、田七、丹参、威灵仙、乳香活血祛痰通络为佐药,使以甘草调和诸药。
加减:伴头晕、气短者加黄芪30g,党参30g;阳虚寒凝重者酌加补骨脂、鹿角霜、紫河车、杜仲。
(2)热毒蕴结,气滞血疲型骨肉瘤
主证:局部迅速灼痛,坚硬如石,逐渐加重,刺痛拒按,甚至局部灼热暗红,难溃难消,时如火...
骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。骨肉瘤恶性程度甚高,预后极差,可于数月内出现肺部转移,截肢后3~5年存活率仅为5~20%。骨肉瘤发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三,其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。骨肉瘤多数为溶骨性,也有少数为成骨性。大多在10~25岁,男性较多。骨肉瘤多处于骨端,偶发生于骨干或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的软骨,纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩散。早期骨肉瘤肿瘤主要部分在骨膜下,融合于骨皮质,溶骨性瘤组织,软骨成份少,骨破坏较快,循环丰富,骨坏死区可形成包裹,肿瘤向邻近软组织扩。骨肉瘤患者体温略有增高,体重减轻。最早的主诉为持续的局部钻入样疼痛,剧痛往往不能忍受,尤以夜间为甚。患者睡眠不佳,食欲不振,全身迅速消瘦,精神萎靡。疼痛发生2~3个月后,局部或可摸到肿瘤, 但软硬不定,且有轻度压痛。 肿瘤周围肌肉萎缩甚早, 使肿瘤部分显得更大。 以后皮肤紧张发亮,色泽改变, 呈紫铜色,表面静脉怒张, 有时可以摸到搏动, 或听到血管搏动的杂音,故有称为恶性骨动脉瘤者。
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治法:温经散寒,通络止痛。
方药:乌头汤(《金匝要略》)加减。
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方义:本方以制川乌辛、温;桂风散寒止痛为君药,桂枝、当归温经,麻黄散寒利水助川乌散寒止痛为臣药,土鳖、田七、丹参、威灵仙、乳香活血祛痰通络为佐药,使以甘草调和诸药。
加减:伴头晕、气短者加黄芪30g,党参30g;阳虚寒凝重者酌加补骨脂、鹿角霜、紫河车、杜仲。
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