病历介绍
足与踝部有伤口的糖尿病患者，伤口愈合停留于炎症期。伤口表面存在慢性感染，充斥着大量的蛋白及生长因子，这些因素使伤口处于非活动期。局部与整体因素妨碍伤口由慢性炎症向急性状态（这种状态在正常伤口愈合过程中期积极作用）转换。
由于糖尿病患者足的生物力学稳定性差，急性或反复的损伤常造成溃疡发生。另外，在糖分较高的溃疡表面存在持续的异常生应力、神经病变、感染、缺血、免疫机制较差及营养缺乏，造成溃疡不能愈合。由此，急性伤口转为慢性。北京同仁医院骨科毛威
糖尿病患者的伤口愈合受血糖水平影响较大，大于300MG/dL则降低白细胞杀菌能力并直接影响伤口愈合。高血糖还可通过与胶原结合并减少其内在弹性，从而造成关节及肌腱僵直。大约60%的糖尿病性溃疡由于存在周围血管疾病而缺乏血供。通常，动脉粥样硬化多发于膕动脉下段包括胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。另外，由于血糖水平较高，糖分与红细胞结合造成血粘性增加、红细胞变形能力减弱，导致毛细血管血液流速降低，局部组织的氧耗量减少。
可以从患者及其家属、急诊医生、质询医生获得整个病史，以帮助确定伤口病因(通常是外伤) 及伤口时间。外伤通常与步行时生物应力异常造成局部压力过度增高、鞋子磨损、穿透伤、烫伤等有关。此时，需患者进行破伤风免疫治疗（如有再次接种指证）。确定患者接受过何种治疗是很重要的，因为某些特殊用药可使伤口转为慢性，如使用过氧化氢，10%的碘酒，次氯酸钠溶液等等。
另外需重视心脏系统、神经系统、肾脏系统及眼部因动脉粥样硬化可能出显得的症状。对于需进行透析的患者，要记录初始透析时间及透析类型。通过血液的凝血异常、肝脏疾病、心衰、静脉血栓及肺栓塞来评估静脉循环情况。了解神经系统病变程度：包括感觉丧失、肌力减弱及排汗功能丧失。检查患者检测、控制血糖的能力。最后评估患者的营养状况包括近期体重增加或减少及饮食质量。记录患者是有否吸烟史，使用药物清单及过敏史。
了解患者的社会史，确定其活动能力，家庭所能提供帮助的能力及患者的工作类型.这些信息可帮助外科医生了解患者对治疗方法的顺应性。因为治疗伤口期间患者可能要承受长达6个月的非活动期（如夏克氏塌陷的llizarov治疗）。在引起术后并发症的因素上，顺应性差是最大的单因素原因（>20%）。  
体格检查
通过测量溃疡的面积和深度对其进行仔细评估...