孔门妇科用药思路(阮劲平 李志更)

孔老认为对妇科病的观点:气血不和为主,挟湿者多、阴虚、血热者多,故治疗上多以调和气血为主,参以渗湿、益阴为法,随症加减,辨证治疗。分述如下: 
一、养血活血。妇女以血为本,血以通调为和。孔老认为今天的妇女与古时有异,地位大大提高,饮食营养一般不缺,除非失血过多引起的以外,真正血虚者不多,故临床很少用四物汤,常用养血活血之品如紫丹参、桃仁泥、鸡血藤、泽兰叶。丹参有养血活血凉血之功,古人云:“一味丹参,功同四物”,鸡血藤养血活血,桃仁泥活血化瘀,泽兰叶活血利湿行水,四味药组合,药性平和,而养血活血之功甚佳,且不似四物汤归芎之温燥,白芍、地黄之酸敛滋腻,当然若患者确属血虚者,四物汤应当应用。对于瘀结较重者,如闭经、肌瘤、囊肿之类疾病可酌情加用荆三棱、蓬莪术、炒二丑、制乳没、血竭、水蛭等峻猛破血之品。
二、疏肝理气。肝藏血,主疏泄,肝气的条达是经血通调的关键,故治疗妇科病必须注重疏理肝气。因今人肝阴不足者多,孔老疏肝理气不用柴胡之辛燥,以防劫肝阴,常用香附米、川郁金疏肝解郁、以橘子核理下焦气化、有寒者加台乌药,胁痛加小青皮,肝气郁滞明显者每加玳玳花、绿萼梅、佛手等芳香而不温燥之品,使郁结开而阴不伤。痛经者常用金铃子散(元胡、川楝子)。
三、运脾渗湿。孔老认为今人脾湿普遍较重,妇女也不例外,妇科病不仅带证以湿为主,其它病也每多兼湿。湿之来源,多因肝气郁滞,克犯脾土,脾失健运,致气滞湿停,或因饮食不节,嗜食辛辣厚味生成。气滞湿郁除可导致带下量多外,还可引发月经紊乱,如经行不畅,经来量少,甚至郁闭不通,或郁结于卵巢则为卵巢囊肿,郁结于子宫则为子宫肌瘤,停于腰则腰酸乏力。湿与寒合则为寒湿,与热合则为湿热,今人阴虚内热者多,故以湿热之证为多,故孔老治疗此类疾病每用运脾化湿之品如橘子络、法半夏、云茯苓、云苓皮、生薏苡仁、川萆薢等,带下病重加鸡冠花,湿热重者常加炒知柏、川牛膝、滑石块以清利之,寒湿者加台乌药、川椒目、北细辛等以温化之。
四、咸寒滋阴。今人肝肾阴虚者多,对于肝肾阴虚者,孔老喜用生牡蛎、生石决明、生海蛤、生鳖甲、败龟板等介类滋阴潜阳之品,以其入下焦肝肾,咸寒益阴而不滋腻,且有抑肝平木潜阳,软坚散结,凉血利湿之功,对于今人肝肾阴虚又多兼肝旺、湿热、痰瘀互结者甚宜,妇女病阴虚血热之月经过多、漏下、更年期综合症,湿瘀互结之卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺增生等证,最宜用此...

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