肺鳞癌

定义
  鳞状细胞癌(SCC)是来源于支气管上皮的一种恶性上皮性肿瘤,可表现角化和/或细胞间桥特征。包括梭形细胞癌,是最常见的类型,约占原发性肺癌的40%-50%。
影像学
  放射X线检查:中央型SCC可发生肺叶或整个肺萎陷,伴有纵隔向患侧移位。中心性段或段以下支气管肿瘤可扩散至局域淋巴结,表现为肺门、肺门周围或纵隔阴影,伴或不伴有局部肺萎陷。外周性肿瘤表现为孤立的肺部结节(<3cm)或肿块(>3cm)。鳞状细胞癌是形成空洞最常见的肺癌类型,在胸片上可见不规则的厚壁空洞。当肿瘤位于肺上沟时,称之为Pancoast肿瘤,常伴有胸后壁肋骨破坏,可导致Horner综合征。一些小气管或支气管内肿瘤的胸部X线可表现正常。肺门阴影、肺不张或周围肿块可伴有胸腔积液、纵隔扩大或横隔一侧抬高。
  CT或螺旋CT:原发性肿瘤和中央型病变范围的最佳检测方法是CT扫描。螺旋CT可更好地评估胸廓病变的范围,显示在胸部平片上无法显示的小的原发性或继发性结节以及淋巴结扩散。
  PET扫描:是目前鉴别转移发生的可选择方法(除需MRI检测的脑转移外)。骨转移典型呈溶骨性表现。
  细胞学
  鳞状细胞癌的细胞学表现根据组织分化程度和标本类型而不同。在坏死和细胞碎屑的背景中可见到大的肿瘤细胞,伴有不规则的深染的核,位于中央,有一个或多个小核仁,胞浆丰富。肿瘤细胞常散在分布,可呈奇特的形状如梭形和蝌蚪形,也可表现粘附性聚集,通常呈扁平片状伴有拉长的或梭形核。在分化良好的鳞状细胞癌中角化的胞浆通过Romanowsky染色呈现刺槐毒素的(robin’s)蛋蓝色,而通过Papanicolaou染色可呈橙黄色或黄色。在脱落细胞标本中以表层肿瘤细胞为主,表现为单个散在分布,具有明显角化的胞浆和致密深染的核。相反,在刷取的标本中细胞多取自较深层组织,可见更多的细胞表现为粘附性聚集。
  巨检和部位
  肿瘤外观根据纤维化程度不同常呈白色或灰色,质地较硬,伴有局部碳样色素沉着,在病变中央呈星状倒行至四周。肿瘤可表现巨大并伴有空洞形成。中央型肿瘤可形成腔内息肉状肿块和/或透过支气管壁向周围组织浸润,也可阻塞支气管腔导致支气管分泌物潴积、肺不张、支气管扩张、阻塞性脂样肺炎和感染性支气管肺炎。少数病例可来源于外周小气道。但研究结果有所改变因为最近一项研究报道53%的鳞状细胞癌可发生于周围肺部。
  肿瘤扩...

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困难插管的处理


                 定义
1993年ASA建议作如下定义:   1.困难气道是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和/或气管插管困难;2.面罩通气困难是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足,致使麻醉前SpO2>90%的患者无法维持SpO290%以上;3.喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任何一部分;4.气管插管困难:常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。
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●(轉貼)唇顎裂患者的矯正治療

●(轉貼)唇顎裂患者的矯正治療




嬰兒期的正畸治療 唇顎裂患者出生時即已存在唇或牙槽突或顎部組織缺損、組織移位及口腔功能損害。若僅有唇裂,直接通過外科整復術便可獲得滿意效果;僅有不完全顎裂者,頜面形態並不顯出異常,但患兒吮吸、語音、呼吸及舌功能都會受到影響,此時可採用簡單顎托的方法,封閉顎部裂隙,即可恢復上述功能,待顎裂修補術時易於取得良好效果;完全性唇顎裂者,組織缺損嚴重、上頜骨各段產生明顯的移位、口腔功能受到嚴重損害。因此,它是嬰兒期正畸治療的重點,術前矯治便是必不可少的治療措施。

一、嬰兒期正畸治療的原則
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肺癌的临床诊断

(—)临床表现
    1.症状      肺癌的症状主要取决于其发生部位、大小及发展程度。早期可无症,仅在X线健康检查时偶然发现。中心型肺癌出现症状较早,周围型较晚,最常见的症状有:      1)咳嗽:为最常见的早期症状,约有3/4的病人出现不同程度的咳嗽。其特点是阵发性刺激性咳嗽为主,无痰或少量泡沫白痰。肿瘤增大引起支气管狭窄,咳嗽加重,多为持续性,呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时,痰量增加,呈粘液脓性痰。    &nbs...

胸部损伤早期处理原则

【 病史采集 】
    1.了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
    2.症状:胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
    【 物理检查 】
    1.全身检查:呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
    2.专科检查:
    (1)颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
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执业医师实践技能需要注意的地方

医师实践技能每年的更新变化都不算很大,临床实践技能考试分三部分,第一站为病史采集和病历分析,第二站为操作,第三站为听诊、心电图、X线及新增加的CT等。在这三站中,以第一站和第二站得分最为容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,这两站加起来就可达到75分,已足够通过考试,最后一站内容杂,分值小,答错了也不用太担心,
在此医药考试网整理了一些一、二站答题技巧: 
第一站考试:  
(一)病史采集  
病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般来说有50多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。  
1.问病史:包括以下5部分   
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