口腔门诊病历书写要求

口腔门诊病历书写要求

    病历书写项目包括:
    ⑴病历书写总要求
    ⑵病历首页
    ⑶主诉
    ⑷现病史
    ⑸既往史、家族史
    ⑹体检
    ⑺诊断
    ⑻处置
    ⑼签名

    书写规范和内容
    一、病历书写总要求
    ⒈在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写;字体工整、能够辨认,无自创字,错别字;更正笔误用双线划在错字上,原字迹可辨认; 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名,保持原记录清楚可辨。
    ⒉语言通顺,术语正确,绘图标记正确。
    ⒊增加附页应在页眉处记明姓名、页码。
    ⒋主诉牙(主诉病)首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙(主诉病)的继续治疗。
    5.发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况,禁止在误、漏原位处修改。
    6.牙片袋上注明病人姓名、病历号。
    二、病历首页
    ⒈记载姓名、性别、年龄;存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。
    ⒉药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。
存档病历首页应另外记载以下内容:
    ⒊诊断或初步诊断:部位+诊断名称。
    ⒋主诉牙(主诉病)每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。
    三、主诉
    ⒈部位+症状+发病时间(或病程日期)
    ⒉有些主诉可不含症状或发病时间(如要求修复缺失牙或拔除残根等)。
    ⒊复诊:同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。
    四、现病史
     主诉牙(主诉病)病史的发生、发展、曾经...

▼ "口腔门诊病历书写要求" 的相关文章:

孩子歪歪牙 怎么办?

 \"看,我这牙变平了,以后再也不怕别人笑我了!\"上周,在医院口腔科,6岁的萌萌(化名)笑着对妈妈说。没有治疗前,萌萌的上颌前突,上牙齿往前突出很明显,在自然状态下牙齿很难被嘴唇覆盖,她因此常被小朋友们称为\"龅牙妮\"。

    在接诊的所有患者中,孩子的错畸形大约能占到60%。\"医生说,常见的错 畸形有:前牙后 ,俗称\"地包天\";上颌、下颌以及双颌前突,俗称\"龅牙\";牙列拥挤,出现重牙、虎牙等;开 ,上下牙齿无法正常合拢在一起等。

    错畸形对孩子的牙齿、牙周健康影响都很大。比如牙列拥挤的孩子,牙齿的...

深圳儿童牙齿矫正最好的医院

  儿童牙齿矫正,可以说对他一生的成长具有非常重要的影响。眼看暑期就要到了,许多家长都迫切想全面了解治疗方面的情况,包括治疗的相关知识、牙齿生长周期以及容易出现的问题等等。为此,本期特别邀请到了福华中西医结合医院口腔科学科带头人,原首都医科大学附属北京口腔医院颌面外科主任隋良朋教授,作为一位有着几十年专业经验的知名学者,他将就此问题为家长们逐一解答。
  问:我儿子牙齿长得非常不整齐,并且吃饭也是用单侧咀嚼,近来还发现他面部两边不对称,十分影响面部美观,请问这种情况怎么治疗?
  隋良朋教授:发现孩子牙齿排列不齐,有些家长认为,只要找口腔科医生治疗就可以了,其实并不完全正确。牙齿矫正有专科...

小心美容冠——7天快速矫正成人牙的真相解密

    过完春节有患者朋友兴冲冲的告诉我,报纸上有美容冠即7天快速矫正成人牙的广告,她正在为矫正的时间长郁闷呢。说终于有了高科技。
    最近问我的人越来越多,也知道那两个医生一月有80万的毛收入。
    其实就是烤瓷牙或者全瓷牙,打个美容冠的旗号。
    请大家不要上当。
    请看下面这篇马强的博文您就明白了。
    7天快速矫正成人牙---挡不住的诱惑!
&nbs...

花样年华专家为你牙齿保驾护航?

  牙颌畸形,不但影响人的颜面美观,有时还会给人造成精神和心理障碍,让您感到心情不快和自卑;严重的牙颌畸形影响口腔功能,使人在吃食物时不能充分嚼碎;有些牙颌畸形者发音不清,影响日常与别人的交流;还有一些牙颌畸形会起下颌关节运动障碍,张嘴、闭嘴时有响声或疼痛。此外,牙颌畸形还可能造成儿童颌骨、面部的生长发育异常,出现颌骨畸形。另外,错位的牙齿不易清洁,容易发生龋齿和牙周病。
  于是正畸便成了拯救牙齿的“使者”。通过正畸治疗不仅让您拥有一个迷人的笑容,而且可以防止牙龈萎缩、流血、牙齿松动、早失等疾病的发生。因为牙齿排列紊乱是这些疾病的重要病因。由咬颌紊乱引起的咀嚼痛、颞颌关节痛等,都应进行正畸治...

郑州远大口腔医院

郑州远大口腔医院口腔科创立于是我院的一个特色科室。科室在各届领导的关爱下,逐渐发展为功能齐全、设备一流、学术地位领先、集口腔医、教、研于一体的医疗机构,是市口腔疾病防治的重要部门。
  中华医学会全国美容牙科中心于1999年 12月挂牌于郑州市远大医院。
    口腔科技术力量雄厚,有专业医技人员40多人,其中高级职称8人,中级职称12人。科室设备先进,拥有全国一流诊室环境和一流的技工室,设有口腔颌面外科病床12张,配备有先进的德国西门子牙科治疗椅,数码照相机,电脑扫描仪、电脑影像设计系统,Branmark 和ITI种植系统,美国Stryker微型口腔骨手术器械,...
E健网知识分享 © 2012
本站所有内容均为网上收集,如果违反版权请发邮件至 ask#ej38.com (#替换成@),将在48小时内删除