老年性退行性瓣膜病10问
彭大夫
1，什么是老年性退行性瓣膜病？
      老年退行性心脏瓣膜病（degenerative calcific valvular disease in the
elderly），又称老年钙化性心脏瓣膜病或老年心脏钙化综合征，大多数是在正常瓣膜基础上，随年龄增长，瓣膜产生老化，退行性病变和钙质沉积所致，临床上以主动脉瓣及二尖瓣最易受累，可导致瓣膜狭窄或（和）关闭不全，它是引起老年心力衰竭、心律失常和卒死的重要原因之一。
2，老年性退行性瓣膜病，病变主要产生在什么部位？
      病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环。
3，老年退行性心脏瓣膜病发病的危险因素有那些？
　　与动脉粥样硬化相似，老年退行性心脏瓣膜病有其独立的危险因素，包括年龄(随年龄每10年危险性增加2倍)、性别(男性主动脉硬化或钙化发生率高危险性比女性高2倍；女性二尖瓣环钙化发生率高)、吸烟(吸烟使危险性增加35%)、高血压(有高血压病史者危险性增加20%)。其他显著危险因素包括超体重、高LP(a)和LDL水平及糖尿病等。这些都是老年性退行性瓣膜病的发病危险因素。
4，老年性退行性瓣膜病病理改变有那些？
      随着年龄增长(多见于60岁以上的老年人)，心瓣膜内膜逐渐增厚，左侧瓣膜病变重于右侧瓣膜。组织学上可见瓣膜的胶原纤维及弹力纤维增多，逐渐发生断裂、分解，弹力纤维染色不规则。
　 主动脉瓣钙化 病变主要在瓣膜主动脉侧内膜下，瓣膜不均匀增厚、硬化；半月瓣小结增大、变硬，无冠瓣最明显。钙化通常由主动脉面基底部开始，沿主动脉瓣环沉积，逐渐向瓣膜游离缘扩展。轻者呈米粒、针状钙化，重者钙化斑块可填塞瓦氏窦。瓣膜间一般不发生粘连、融合及固定。即使钙化严重，瓣膜仍可活动，但闭合速度减慢，跨瓣压差不明显。钙化常累及2～3个瓣叶，无冠瓣及右冠瓣比左冠瓣严重。钙化也可延伸至纤维三角区，当肌部与膜部交界处有钙化时，可累及心脏传导系统，引起心律失常。
　　二尖瓣环钙化 病变主要累及二尖瓣环；二尖瓣后叶心室面及与其相应的左心室心内膜间，可沿瓣环形成“C”形钙化环；尚可累及左心房、左心室、二尖瓣孔周围，形成僵硬的支架，限制后瓣活动，导致二尖瓣狭窄...