方剂笔记——温热病邪入侵


    辛凉解表针对外感风热或风温初起,其病邪与外来寒邪不同,风寒与风
热病邪差别很大也,首先要了解温热病邪侵犯人体的共同特点(即本类方的
共性),掌握后可指导学习应用后面的具体方剂。
    一、相对于风寒表证的进度较慢而言,风热表证发病急、传变快,特别
是有一种动态性,如许多温病都是当天出现表证,第二天即出现气分大热的
症状。了解此点,才能理解方中的一些结构,很多方的主治描述都涉及此点
,都反映出一种动态性。如银翘散、麻杏石甘汤中的有汗或无汗、口渴或不
渴,这些都是一种动态过程,故配方时应灵活运用、不能死背。病人来时望
闻问切得方而去,可能开始没出汗,初起外邪束表故可无汗,回去还未煎好
药或服后突然又出汗了、且发热在升高,或刚开始口不干,现在又口干欲饮
了,这样病人就会问刚才无汗现在有汗、刚才烧得轻现在烧得狠了、刚才不
渴现在渴了,这药还能吃吗?用不用调药呀?故不能局限于静止地看待和分
析问题,要看到这种动态的发展情况,此类证候由卫分到气分、由表入里的
过程比较快,故在使用这类辛凉解表剂治疗外感风热或风温初起时,一定要
注意这种动态性使用。
    二、温热病邪侵犯人体容易搏结气血、蕴结成毒,故可最早出现热毒见
证,如咽喉肿痛,临床检查都有局部充血、有不同程度的红肿疼痛。热毒的
概念、程度可以不同,但其红肿疼痛是反映温热病邪搏结气血的开始、是热
毒的开始,故辛凉解表方以辛凉透表为主的同时,很多要配不同量的性味苦
寒的清热解毒之品。
    三、外邪侵犯人体不外乎两个途径,一从皮毛而入、一从口鼻(呼吸道
)而入。伤寒学派强调风寒之邪从皮毛而入者,系因发病后易出现恶寒发热
、头身疼痛等肺卫表证,肺卫是肺与体表皮毛的横向联系。温病学派强调温
热之邪从口鼻而入者,系因发病后易出现咳嗽、口渴、咽痛等肺系(呼吸道
)症状,肺系是肺与口鼻咽喉上呼吸道的纵向联系。从口鼻到气道、到咽喉
,鼻为肺之外窍、喉为肺之门户,与肺构成了纵向的肺系,肺系症状出现较
早且较突出。口鼻而入的另一个概念,是此类病与风寒相比,通过呼吸道的
传染性更明显,故温病学派强调口鼻而入。但口鼻而入并非不影响皮毛、不
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mijay
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