肉毒毒素注射治疗咬肌肥大（瘦脸针）的部位，效果，和重复性问题
 
近几年，前来要求注射瘦脸的女性朋友明显多了起来，A型肉毒毒素这一神奇的美容针剂以其安全性和有效性显然越来越受到大众的欢迎。
 
以前我已介绍过了肉毒素注射瘦脸的原理和注意事项等，今天就另外一些女性朋友关心的问题来谈谈。
 
（一）   注射部位
 
有时在临床工作中，会听到有些患者说，自己某某朋友在某处注射了瘦脸针后，刚开始一个月内笑得很不自然，有点僵硬的感觉。搞得自己也有点担心，会发生在自己身上。这个问题就主要和注射的部位和剂量有关了。
 
我们认为，咬肌注射时点位和剂量很关健的，偏上了，波及到颧大肌和笑肌，上唇上提受累，影响说话和笑时的表情；偏前下方，影响咀嚼运动，进食易留残渣。
 
   我们在临床工作中，结合同行的经验，总结出注射部位的准确划区，用四条线划出注射的安全区域 (见图1)。
 
 
图2所示的是注射的三个位点和肉毒毒素扩散的范围。一般注射时在中心位点注入50%的剂量，其余两个位点各注入25%。
 
 
（二）持续性效果和A型肉毒毒素的重复性治疗

A型肉毒毒素作用于肌肉的效果是暂时的，所以，将其用于治疗咬肌肥厚和用于治疗前额皱纹、鱼尾纹一样，需要重复注射。但由于使用原理不一样，所以用于治疗咬肌肥厚的作用时间将会比用于治疗皱纹的作用时间更持久一些。经过研究可知，注射后A型肉毒毒素对咬肌肥厚的治疗效果可持续较长的一段时间。咬肌的平均厚度随着治疗次数上升而降低，在重复性的治疗中可得到显著而令人满意的效果。其作用的持久性随着注射次数的上升而增长，
 
（二）   其他影响治疗效果的因素

1、最常见的因素是夜间磨牙和磨牙癖。在这种情况下，患者的咬肌肥厚复发速度将加快，需要增加注射次数。
2、有嚼口香糖和咀嚼较硬食物的习惯。
3、肌肉紧张度。
4、皮肤张力。
5、骨骼形状。
6、性别。
7、患者的情绪状态的满意程度。