脊柱裂怎么治疗

早期认识脊柱裂对于患者的治疗起着重要作用。我们归纳了以下几个方面:
  1、局部皮肤表现:腰骶部皮肤隆突或凹陷,可能伴有分泌物或感染;多毛;隆起的大包块等。常常家属在小儿刚出生几个月内发现腰骶部皮肤的大包,其实可能为脂肪瘤和脊髓脊膜膨出,或者一个小的凹陷,有的时候会分泌一些油脂样物质,甚至有的时候小儿像是生长了一个小尾巴一样。这是患者就诊的最早和最为主要的原因。

  2、下肢功能障碍:包括下肢和会阴部的感觉障碍,如足部感觉麻木,严重者烫伤或割伤仍不知痛;下肢尤其是足和踝部的运动功能障碍,如足下垂,行走时脚尖拖地;下肢足部和踝部的畸形,如马蹄内翻足等。在小儿家属常常发现一只腿没有力量,或者能够走路的明显向后推迟,一只脚明显抬不起来。到出现运动功能障碍的患者,说明脊髓功能明显受损了,已经错过了最佳的手术时机。

  3、大小便功能障碍:常见为大便秘结,小便失禁。小便异常为脊柱裂的各种病理变化导致神经原性膀胱所致,严重者晚期引起输尿管肾盂积水,最后导致肾功能衰竭。这种症状症状常常因为患儿较小一般不会引起家属的注意,直到长大后才认识到。小儿尿床和大便困难是患者家属感觉最大的痛苦,也是威胁患者生存的病变。大小便障碍使得患者很难融入到社会活动中,如上学和工作等。
  4、其它表现:腰部、臀部及下肢的疼痛。
早期认识,早期手术是治愈患儿,使患儿能够重新回到正常社会生活的保障。同时作为医务工作者正确的认识该病,做到早期诊断,熟悉掌握脊柱裂的病理生理,娴熟的手术技巧和必要的手术装备是治愈本病的关键因素。
当确定或怀疑患者存在脊柱裂时,均应行腰骶X线平片检查和磁共振(MRI)检查。X线检查了解椎板等骨缺损情况;MRI检查明确患者膨出囊内和椎管内的病变情况,对于明确诊断,决定是否手术,指导手术操作,减少神经损伤等均有重要意义。此外,尿动力学检查和泌尿系B超对于了解有无神经原性膀胱,追踪观察泌尿系功能并给予合理的处理,均有重要意义。
   
 上图为隐性脊柱裂伴发脂肪脊膜膨出的患者,脊髓拴系在脂肪瘤上。患者主要表现为尿失禁和大便干燥,同时伴有下肢的无力和畸形。因为患者为先天性病变,所以患者常常在腰骶部出现膨大的脂肪瘤。图1红色实线部分部分为椎管内外的脂肪瘤。图2显示:红线虚线部分为椎管内外脂肪瘤的界限(MRI脂肪抑制相)。传统的手术(如绿色...

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