抗癫痫治疗中的不合理用药 作者：中医癫痫病专家
关键词：抗癫痫治疗 癫痫用药 合理用药
在癫痫的治疗过程中，由于病情需要以及一些医生的用药习惯，不少医生不注意药物之间的相互作用，忽视了临床用药的合理性，往往给癫痫患者采用两种或者两种以上的药物联用，给患者的用药安全埋下了隐患。兹对常见抗癫痫治疗临床工作中存在的不合理用药分析如下：
1．丙戊酸类药物＋苯巴比妥
苯巴比妥（PB）是一种有效的酶诱导剂，PB可使肝脏细胞色素P450含量升高130％，加速丙戊酸类药物（VPA）的氧化作用，从而使VPA的代谢物增加，VPA的毒性增强，故一般不宜联合使用。VPA是酶抑制剂，抑制药物的代谢，可导致苯巴比妥蓄积，使PB血浆浓度明显升高，甚至导致急性中毒，实验证明，VPA可使苯巴比妥的半衰期延长50％，使其主要代谢产物对羟苯巴比妥排除减少30％，这证明了VPA抑制PB的代谢。故二者不应该合用，必须联合使用时，需减少PB的用量，个别病人应将用量减少80％，同时必须注意监测血药浓度，调节VP与PB的剂量。
2．丙戊酸类药物＋苯妥因钠
苯妥因钠（DHT）加快VPA的代谢，使VPA总浓度下降，但由于血浆蛋白结合的竞争作用，又可使VPA的游离浓度和脑脊液浓度升高；VPA可使 PHT消除增快，又可抑制PHT的代谢，它与PHT均与血浆蛋白有很高的结合率和很高的亲和力，可互相置换，VPA从血浆蛋白置换出PHT，若VPA用量较大，可使结合的DHT由90％降低至85％，乃至更低，使血液中游离PHT增高，PHT的游离浓度与VPA总浓度明显相关，VPA浓度增加，PHT游离浓度相应增加。 由于两者药理作用比较复杂，最好单独使用，尽量避免联合使用。
3．丙戊酸类药物＋乙琥胺
VPA使乙琥胺的半衰期延长，总清除率下降，而肾清除率不变。Mattson等报道6例使用乙琥胺等抗癫痫药物的病人，加用VPA后，其中5例的乙琥胺血液浓度升高53％，这5例病人同时合用了其他抗癫痫药，而1例只合用乙琥胺与VPA者，乙琥胺血药浓度无明显改变，故VPA只有在当其他药物竞争相应酶系统的情况下，才有明显的临床意义。
4．丙戊酸类药物＋卡马西平
卡马西平（CBZ）是一种较强的肝药酶诱导剂，可加强VPA在肝脏的代谢，其代谢生成的肝毒性物质4－烯－丙戊酸增加2倍，VPA血药浓度降低；VPA可增加卡马西平活性代谢产物－卡马西平环氧化...