卡马西平的药物相互作用
     作者：陈福新
     发表于：《中国执业药师杂志》
   卡马西平(CBZ)又名卡巴咪嗪、酰胺咪嗪，是一种广谱抗惊厥药，其化学结构近似三环类抗抑郁药，可治疗癫痫精神运动性发作、大发作、限局性发作及混合性发作，对三叉神经痛、躁狂症、抑郁发作以及难治性抑郁症也有效，因而广泛应用于临床。随着其临床应用日趋广泛，与其他药物发生相互作用的几率也不断增加。笔者结合有关文献加以综述，以期临床合理用药参考。
   1．  与抗精神病药物的相互作用
   1．1与氯丙嗪   有人对氯丙嗪或／和氯氮平与合用卡马西平治疗精神运动性兴奋进行对照研究，结果发现合用卡马西平后病人的睡眠时间明显延长，且兴奋症状得到明显控制，近期疗效优于单用组。作者认为单用效果不明显时，合用不失为一种良好的方法。不过，卡马西平系细胞色素P450酶诱导剂，两者合用会降低氯丙嗪的血药浓度，停用后氯丙嗪血药浓度可恢复正常。
   1．2与氯氮平    氯氮平可明显增加抽搐发生率，约11％服药病人有肌阵孪或者大发作，且与药物剂量相关。【2】卡马西平可降低抽搐危险，但两者不宜联合使用。因为氯氮平可影响造血系统，抑制骨髓的造血功能，而卡马西平同样对造血系统有毒性，两药联用势必会增加造血系统的毒性作用，增加粒细胞缺乏的危险性。Raitasuo报道了2例氯氮平与卡马西平长期联用后，停用卡马西平可使氯氮平血药浓度水平升高，没有关于副作用的描述，其原因是卡马西平有较强的酶诱导作用。【3】不过，当停用卡马西平时，最好要注意监测氯氮平的血药浓度。
    1．3与甲硫哒嗪   卡马西平与甲硫哒嗪联用，可能造成卡马西平中毒。因为两者合用后，卡马西平的血药浓度仅3.7㎎／L，即出现了意识障碍、谵妄等中毒症状，停药12小时后恢复正常。【4】故合用时需谨慎。
   1．4与氯氮平   有资料报道［1］，氯氮平合用卡马西平后患者的睡眠时间明显延长，且兴奋状态得到明显控制，近期疗效...