许女士     2011年0311
继发性不孕（宫外孕术后）
2010年4月因宫外孕行腹腔镜下左输卵管切开取胚术+右侧输卵管整形术+诊刮术+盆腔粘连分解术，10年12月子宫输卵管造影示：宫腔无殊，右侧输卵管散端粘连基本不通盆腔，左侧输卵管峡部远端阻塞，月经周期规律，平时少腹隐痛，尿频、尿急，腰酸，食纳睡眠一般，大便正常。舌淡红，苔薄，脉弦
月经史13初潮5-6天/30天，量中，痛经+，末次月经3月14日
诊断：继发性不孕  输卵管阻塞
治疗：输卵管通液：经净后3天通液示阻力大，药液缓慢通入输卵管15ml，
通液后予中药灌肠+离子导入5次，服中药化瘀通络，补肾固黄体，化瘀通管汤10剂。
二诊：
20110421
末次月经4月13日，经净后3天行输卵管通液术，通液阻力较前明显变小，药液通入20ml，轻微腹痛。
通液后予中药灌肠+离子导入5次，服中药化瘀通管汤10剂。
三诊
20110520
末次月经5月12日，经净后4天行宫腔镜下输卵管插管通液术，术中见输卵管开口正常，插管通液无返流，通液无阻力，药液通入20ml。
通液后予中药灌肠+离子导入5次，服中药化瘀通管汤10剂。
 四诊
20110623
末次月经6月11日，行经正常，经后中药卵泡方+黄体方助孕一个月。
 五诊
20110714
末次月经7月11日，月经第5天起予中药周期卵泡方+黄体方，
氯米芬50mg/日*5天促排卵，同时予补佳乐1mg/日口服，卵泡直径18*18时肌注HCG10000U，排卵后予黄体酮维持黄体功能，成功怀孕。
点评：
关于宫外孕术后的再次怀孕问题
输卵管保守手术包括：输卵管线状切开、将妊娠物从伞端挤出去、输卵管阶段性切除后再行吻合术。
输卵管血肿大小、腹腔出血量或输卵管破裂对以后受孕没有影响，但是，既往输卵管炎病史、异位妊娠史或对侧输卵管出现粘连，则对以后能否受孕有严重影响。
如果有两种以上或更多不利因素，有建议切除双侧输卵管。
对侧输卵管状况良好，采用保守手术后宫内孕和异位妊娠的发生率分别是85%和9%；
对侧输卵管损伤，以后宫内孕的发生则是46%-0%,异位妊娠发生率是52%-100%。
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