乙肝患者转氨酶老是居高不下该怎么办？ 解放军302医院医学博士刘士敬（100039）
 
山西阳泉的李女士，2年前查体发现转氨酶升高，去过多家医院检查，各项肝炎指标查了多遍，没有明确原因，治疗时断时续，转氨酶时高时低，波动较大，2年来李女士花费了大约4万余元诊疗费用，病情总也不稳定，6月前来到我院求治，我们为李女士作了肝穿检查，确诊为自身免疫性肝炎，旋即为李女士制定了以免疫抑制剂为主、保肝降酶为辅的治疗方案，这几个月以来，李女士的转氨酶始终正常，再也没有波动过。河北沧州的农村会计赵某，也是多年转氨酶升高，治来治去，始终不见好转，来到我院后，进一步检查多项肝炎病毒指标，确诊为慢性丙型肝炎，立刻为他制定了抗病毒为主，保肝降酶为辅的治疗方案，一年后，赵某的丙肝基本治愈，转氨酶始终保持正常。其实在现实生活中确有相当多的人群长年累月肝功老是不正常，最主要的表现就是转氨酶反复异常，居高不下。虽然几经治疗，但疗效始终不佳，这是怎么回事，该怎样治疗为好？
转氨酶老是居高不下是咋回事？肝功检查中最基本、最重要的指标就是转氨酶，通常包括血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两项，谷丙转氨酶广泛存在于人体的肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织中，而以肝细胞内的含量为最高，谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分，肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀、坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中，而使血清谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要分布于心肌，其次为脑、肝、肾等组织，肝脏的谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。两项转氨酶的正常值都为40国际单位以下，超过40个国际单位就可确认为肝功异常。根据1995年颁布的权威性的肝炎诊断标准，对于慢性乙肝患者病情的严重程度，可以按照轻、中、重度划分，如果谷丙转氨酶40~120单位/升，称为轻度乙肝；谷丙转氨酶120~400单位/升，称为中度乙肝；谷丙转氨酶大于400单位升，成为重度乙肝。谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值的大小在判定病情发展程度时有重要意义，一般来说病程短、肝细胞实质损害轻、预后较好者，通常表现为谷丙转氨酶升高显著，谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值大于1.5；病程长慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者，通常表现为谷草转氨酶显著升高，谷丙转氨酶/...