风湿性多肌痛的诊治

风湿性多肌痛常见于老年人,是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群。
临床表现
发病率   PMR常发生于50岁以上,50岁下患者甚少。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道:50岁以上人群年发病率54/10万,患病率500/10万[2]。
一般特征   PMR起病隐袭,有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。也可单侧或局限于某组肌群。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者,每诉夜间上床时尚可,早上醒来全身酸痛僵硬难忍。这些活动障碍不易肌无力引起,不像多发肌炎那样肌力严重减退,乃因肌肉关节僵痛所致,活动之后可渐缓解或减轻。无论主诉如何,体格检查阳性体征较少,可有轻度贫血,肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征,关节镜检证实可有滑膜炎。
  风湿性多肌痛这种疾病主要发病与50岁以后的老年朋友,老年起病的类风湿性关节为酸辣同有晨僵、对称性小关节肿痛、畸形,类风湿因子阳性,多为对称性,也可先表现为一侧肩部或髋部肌肉不适或疼痛,数周后发展至对侧。
  风湿性多肌痛的症状轻者晨僵及肌痛,于晨起后1~2小时逐渐消失,休息后僵硬明显,对于严重者可上肢抬举受限,梳头或持物有一定的困难,下肢抬腿及上下楼困难,更有甚者翻身也感到困难,夜间疼痛常见,否则疾病发展到晚期可出现废用性肌肉萎缩,肩或髋关节周围肌肉萎缩可引起关节挛缩,导致关节运动障碍,受累肌肉无红肿热现象。
辅助检查   PMR最突出的实验异常是血沉增快(40~50mm/h)、C-反应蛋白升高。类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常。肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。
治疗措施  
PMR对糖皮质激素治疗有良好反应,可作为诊断性治疗指标。一般用泼尼松10~20mg/d,次日或数日内症状明显减轻,如1~2周仍无疗效反应,应注意是否与GCA并存,或考虑其他诊断。对泼尼松治疗有反应者,一般维持2~4周即可开始减量,总疗效根据撤药反应确定;少数病人须小剂量(7.5mg/d)维持治疗1~2年。轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林等治疗,但不如小剂量皮质激素效力强。
中药可对症治疗如马泰苏疗效较好。
预防方法: 1、加强锻炼,增强身体素质。 经常参加体育锻炼,如保健体操、气功、太极拳...

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作者单位: 256603滨州医学院附属医院中医科
 
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