咬合与颞下颌关节功能紊乱综合征
咬合与颞下颌关节功能紊乱综合征
王惠芸
何谓颞下颌关节［功能］紊乱综合征(temperomandibular joint dysfunction syndrome, TMJDS)?人在张口运动中感觉到：张口受限、或过大、或偏向一侧(左或右)；颞下颌关节弹响；疼痛(TMJ局部或颌面部肌肉)；只要有其中一种，排除TMJ局部特异性病症(肿瘤、痛风、风湿等)之外，即可诊断为TMJDS。
一、TMJDS命名之由来及其与咬合的关系
1920年，口腔修复医生Monson接诊了一缺牙患者，其主诉为耳鸣、头晕等，口内特征是咬合低、牙齿重度磨损。耳科医生会诊认为是：咬合低，髁突后移，压迫外耳道所致。后经耳科专家Costen研究同样病例(8例)，1934年发表论文：牙齿重度磨损，咬合垂直距离降低，咬合时髁突后移，压迫从鳞鼓裂出来之耳颞神经及鼓索神经，引起耳鸣、头晕、舌有金属味等一系列症状，命名科斯滕综合征(Coston syndrome, CS)，Monson对症治疗，使其咬合加高，获得了明显效果。于是，咬合低与TMJDS发病有关系，便逐渐成为口腔医学界的一种常识，咬合加高的治疗方法也应运而生，各种形式的咬合板不断有报道。
Sicher口腔解剖学家对CS的TMJ作了解剖学观察，1962年发表其研究结论：颞骨下面的整个凹形部位称为下颌凹(图1)，凹的中部有一条裂沟、称鳞鼓裂，将下颌凹分为前后两部，前部为关节窝，与髁突(其间界以关节盘)相接，关节囊附丽在关节窝周边，其后部在鳞鼓裂之前，髁突的后退不可能压迫从裂缝内侧出来之耳颞神经及鼓索神经，从而否认CS。然而，下颌凹后部充满纤维、脂肪及腺体等软组织，髁突后压可引起该部不适。此后，CS在口腔医学文献上逐渐消失，颞下颌关节［功能］紊乱综合征改为TMJD或TMD。
二、肌功能紊乱与TMD
1955～1958年，口腔临床学家Schwartz总结了3 000例TMD的临床表现：弹响→疼痛→张口受限，经治疗后有效表现为：张口受限→疼痛→弹响。合并之则为：弹响疼痛张口受限。这是最早的关于肌功能紊乱的提示：肌功能紊乱→肌痉挛→肌挛缩。
(1)颧弓根 (2)关节结节 (3)关节凹 (4)外耳道
(5)下颌凹之后部
图1 颞下颌关节&...
王惠芸
何谓颞下颌关节［功能］紊乱综合征(temperomandibular joint dysfunction syndrome, TMJDS)?人在张口运动中感觉到：张口受限、或过大、或偏向一侧(左或右)；颞下颌关节弹响；疼痛(TMJ局部或颌面部肌肉)；只要有其中一种，排除TMJ局部特异性病症(肿瘤、痛风、风湿等)之外，即可诊断为TMJDS。
一、TMJDS命名之由来及其与咬合的关系
1920年，口腔修复医生Monson接诊了一缺牙患者，其主诉为耳鸣、头晕等，口内特征是咬合低、牙齿重度磨损。耳科医生会诊认为是：咬合低，髁突后移，压迫外耳道所致。后经耳科专家Costen研究同样病例(8例)，1934年发表论文：牙齿重度磨损，咬合垂直距离降低，咬合时髁突后移，压迫从鳞鼓裂出来之耳颞神经及鼓索神经，引起耳鸣、头晕、舌有金属味等一系列症状，命名科斯滕综合征(Coston syndrome, CS)，Monson对症治疗，使其咬合加高，获得了明显效果。于是，咬合低与TMJDS发病有关系，便逐渐成为口腔医学界的一种常识，咬合加高的治疗方法也应运而生，各种形式的咬合板不断有报道。
Sicher口腔解剖学家对CS的TMJ作了解剖学观察，1962年发表其研究结论：颞骨下面的整个凹形部位称为下颌凹(图1)，凹的中部有一条裂沟、称鳞鼓裂，将下颌凹分为前后两部，前部为关节窝，与髁突(其间界以关节盘)相接，关节囊附丽在关节窝周边，其后部在鳞鼓裂之前，髁突的后退不可能压迫从裂缝内侧出来之耳颞神经及鼓索神经，从而否认CS。然而，下颌凹后部充满纤维、脂肪及腺体等软组织，髁突后压可引起该部不适。此后，CS在口腔医学文献上逐渐消失，颞下颌关节［功能］紊乱综合征改为TMJD或TMD。
二、肌功能紊乱与TMD
1955～1958年，口腔临床学家Schwartz总结了3 000例TMD的临床表现：弹响→疼痛→张口受限，经治疗后有效表现为：张口受限→疼痛→弹响。合并之则为：弹响疼痛张口受限。这是最早的关于肌功能紊乱的提示：肌功能紊乱→肌痉挛→肌挛缩。
(1)颧弓根 (2)关节结节 (3)关节凹 (4)外耳道
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