摘      要
　　本文讨论了孕妇非产科手术麻醉的进展。妊娠期内应避免不必要的择期手术，妊娠首三个月内要尽量避免任何手术操作。区域阻滞相对优于全身麻醉。应注意药物可能对胎儿的不良影响。术中尽可能调整和维持母体的正常生理功能。
　　关键词：麻醉；非产科手术；孕妇
　　临床上约有1％～2％的妇女在妊娠期接受非产科手术和麻醉[1]。随着腹腔镜技术的开展，孕妇非产科手术日益增多。主要手术有阑尾炎、卵巢囊肿扭转、胆囊炎、乳房活检和外伤，还有少量心脏、神经外科等手术。妊娠期的生理改变可使外科合并症的症状变得复杂，从而给手术麻醉带来一定的困难，麻醉医师应了解和熟悉孕妇的生理改变，术前进行充分评估，选择恰当的麻醉方法和药物。
 
　　一、孕妇生理变化
　　孕妇生理状态的改变涉及多个器官，但与麻醉管理最重要的包括（表1）：
　　（一）呼吸系统
　　孕妇分钟通气量和氧耗增加、功能残余气量和功能性余气量减少，氧储备减少，在通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症。同时，孕妇由于胸廓的增大（前后径增加2cm、周径增加5～7cm、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4cm、实际胸廓容量反而减少）、颈部粗短、上呼吸道淤血水肿和粘膜血管增生，放置喉镜时视野较小，可能存在面罩通气和气管插管困难，麻醉风险较大[2]。
　　（二）循环系统
　　孕妇血容量增多导致稀释性贫血。心排出量增加而外周血管阻力下降。妊娠中后期在仰卧位时主动脉、腔静脉明显受压。
　　（三）消化系统
　　孕妇胃－食管括约肌张力明显降低，全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大[3]，应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理。
　　（四）中枢神经系统
　　孕妇静脉麻醉药用量减少，吸入麻醉药的MAC下降30％。局麻药的有效剂良和中毒剂量均下降30％左右。由于腔静脉受压，硬膜外静脉丛扩张，导致椎管内间隙缩小，椎管内阻滞的局麻药用量明显下降[4]。妊娠早期副交感张力增强，交感张力下降；而妊娠中期交感张力增强，副交感张力下降，以代赏主动脉、腔静脉受压和胎盘循环的需要[5]。

　　二、麻醉药理
　　（一）妊娠期药理学变化
　　妊娠期药效学和药代学发生明显变化。血容量增多导致药物分布容积增大。妊娠期的生理性低白蛋白血症常伴有?1糖蛋白浓度升高，药物与血浆蛋白的结合发生变化，游离或未...