作者：周六斤 崔成志    作者单位：726000陕西省商洛市商州区人民医院

病史摘要
患者，女，45岁，农民。以“渐进性消瘦、重度贫血、发作性晕厥、伴肝功能减退3个月”之主诉入院。患者于3个月前无明显原因出现头昏、全身困倦无力、活动耐量明显下降，伴纳差，无恶心，无腹泻，无发热。曾在当地卫生院诊治，按“消化不良”给予“健胃冲剂、多酶片”口服无效，病情逐渐加重，出现渐进性消瘦，体重下降明显，贫血；近1周来出现发作性晕厥3次，最严重一次合并意识障碍达30分钟以上，伴二便失禁，来我院门诊进一步诊治。门诊查体：T36．3℃，P128次／分，R26次／分，BP90／60mmHg。神清，精神极差，重度贫血貌，口唇无发绀，颈静脉无充盈，胸骨无压痛，全身皮肤及巩膜轻度黄染，双下肢皮肤散在瘀斑，浅表淋巴结不大。两肺呼吸音清，无干湿啰音。心界不大，律齐，心率快，HR128次／分，心音低钝，各瓣膜无杂音。腹平坦，触软，全腹无压痛。肝肋下未及，脾肋下3cm，质软，表面无结节。双肾无叩痛，腹水征阴性，肠鸣音减弱<3次／分。四肢活动正常，全身及四肢无水肿，神经系统检查正常。门诊行血常规检查：WBC3.8×109/L,RBC1.06×1012/L,Hb4g/L,MCV106.6fl,PLT130×109/L,W-SCR0.0394,W-LCR0.606。粪检无隐血，尿检正常。腹部B超提示：脾脏轻度肿大，门静脉13mm，肝、胆、胰、双肾声像图正常。门诊以“重度贫血待查?”收住院治疗。
追问病史，既往体质健康，否认急慢性传染病史，无外伤、手术史。过去月经规律正常，近3个月未来月经。无任何毒物接触史，未服用任何药物。家族中无类似病史。
入院查体：同门诊所见。 实验室检查：血、尿、粪、B超检查同门诊所见。肝功：ALT151U/L,AST80U/L,TP83.9g/L, ALB45.6g/L, GLO38.3g/L, TBI87.6μmol/L,GBI11.4μmol/L, IBI76.2μmol/L。肾功：BUN6.2mmol/L, Cr46μmol/L,UA209mmol/L。电解质：K+3.7mmol/L,Na+136mmol/L,Cl-96mmol/L, Ca2+1.2mmol/L。PT15秒，APTT34秒，FIB4.0g/L。病原学检查...