最新心脏手术论文范文 心脏外科微创伤手术切口的解剖学和临床评价
　1 胸骨正中劈开切口（median sternotomy，MS）
　　MS于1957年由Julian ［3］  首先报道。它可较好地显露心脏的大部分结构，
特别是右心和大血管根部，这不但利于这些部位的手术操作，而且使体外循环的建
立更为方便。该切口虽然对左心的显露相对较差，但通过房间隔入路 ［4］  和房
间沟后左心房入路 ［5］  ，左心腔内的手术操作（如二尖瓣，左心房病变）也可
以获得较好的暴露。可见，不但大部分心脏手术均可经MS完成，而且一旦术中发现
了新的病变，也可以通过同一个切口进行处理。除此以外，MS尚有其它优点:（1）
切口不经过胸腔，术中即使伤及胸膜，也可以马上在直视下进行缝合，因而肺部并
发症明显减少;（2）操作较方便，切开皮肤、皮下组织，锯开胸骨，可显露全部前
纵隔和上纵隔结构，其深面即为手术部位;（3）与早年的双侧开胸切口（BLT）相
比，切开经过的结构较少，损伤较BLT小。
　　由于MS以上的诸多优点，在临床中得到广泛应用，并逐渐成为“心脏标准外科
手术切口”。但是，临床经验表明，MS也同样存在许多不足之处。包括:（1）切口
上端一般位于胸骨切迹下方1cm处，下端位于剑突与脐连续线的中上1/3处，其皮肤
切口过长、过高，美容效果不理想 ［2］  ;（2）由于该切口使整个前纵隔和大部
分上纵隔暴露手术野，其损伤虽较BLT小，却仍然较大;（3）胸骨创面和术野较大
，切口渗血量多，特别是在肝素化后，有时止血较困难;（4）术中牵引可能致第1
、2肋软骨骨折，使臂丛神经损伤 ［6］  ;（5）老年和瘦弱的婴幼儿病人，术后
可能发生胸骨裂开 ［7］  ;（6）婴幼儿病人，术后常发生胸廓畸形;（7）发生其
它的并发症，包括:纵隔感染、切口溢液、切口裂开等 ［7～9］  。
　　MS这些不足之处虽可通过一定的途径得到解决，但效果并不理想。这也正是近
年来有不少学者试图采用其它手术入路替代MS的原因之一。
　　2 微创手术切口（minimally&n...