结核性胸膜炎的确诊除了依据症状进行判断外，还需要做如下检查：
（一）影像学检查
1.X线检查
X线检查是确定胸腔积液的重要手段，但不能决定性质。少量胸腔积液，仅见肋膈角填塞，达1000ml以上时，可见到一外高内低的半弧形阴影。积液的部位不同，可有其特征性表现：
（1）肺底积液：X线呈现一种假性横膈，其假性横膈之膈影上升，膈顶向外侧移；膈的斜度增加；如为左肺底积液，左假膈影与胃泡距离增大。
（2）包裹性积液：由于壁层胸膜与脏层胸膜发生粘连所致。X线后前位呈一片均匀一致、边缘清楚的阴影，侧位片呈一“D”形均匀致密阴影，用多轴透视方法可排除肺内阴影，CT扫描可清楚辨认。
（3）叶间积液：X线表现为沿着叶间裂一圆形、卵圆形或梭状阴影，侧位胸片可明确辨认。
2.CT扫描CT扫描能准确地诊断胸腔积液，即使少量胸腔积液也能发现。同时可发现肺部X线未发现的病变，发现近80％的病人肺部有浸润病变或空洞。
3.核磁共振成像（MRI）胸腔液体为长T1和长T2，T1加权像为暗影，T2加权像为亮影。血胸时，由于正铁红蛋白为短T1，T1和T2加权像信号都增高。脓胸和混杂有其他物质的胸腔液体弛豫时间都短，加权像信号都增高。
4.超声波检查 B超，是检查胸腔积液的重要手段之一。能鉴别胸腔积液，胸膜肥厚和实质病变；能为胸穿和胸膜活检定位；能确立是否粘连分房，粗略确定胸腔积液范围和液体量。
（二）结核菌素试验
绝大多数结核性胸膜炎病人结核菌素为阳性反应，早期可有1／3的人为阴性反应，这类患者2～8周重复结核菌素试验会呈阳性反应。如反复试验均阴性，又无其他结核病的证据，应怀疑结核病的诊断。
（三）胸膜活检
胸膜穿刺活检，一处活检阳性率60％，多处活检阳性率80％。只要发现胸膜标本中有肉芽肿，即使未发现干酪病变和抗酸杆菌也可诊断为结核性胸膜炎，因胸膜上肉芽肿性病变95％为结核性。如活检标本同时进行病理学和细菌学检查，阳性率可高达90％。
（四）胸腔积液的实验室检查
胸腔积液的实验室检查，在定性诊断（渗出液或漏出液）中，有决定性作用，大多数可明确诊断。
1.细菌学检查
胸液的涂片抗酸染色和结核菌培养，是确诊的重要手段，但涂片检查阳性率仅5％左右，培养阳性率也仅25％左右。
2.生化及免疫指标
（1）腺苷脱氨酶（ADA）及同功酶：ADA为T淋巴细胞一种重要酶...