脑垂体腺瘤经鼻孔蝶窦显微手术
垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤，约占经手术治疗颅内肿瘤的10%～15%。自1909年Cushing等首创经蝶手术治疗垂体腺瘤以来，该治疗方法已为广大神经外科医师所采用，并获得很好疗效。
一、症状与体征
主要为内分泌改变及视力、视野障碍，部分病人伴有头痛及颅内压增高等症状。根据内分泌激素检测，可将肿瘤分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤（包括GH腺瘤，PRL腺瘤，ACTH腺瘤和TSH腺瘤）。
二、影像学检查
头颅X线片、CT扫描或MRI检查有助于垂体腺瘤的诊断。蝶鞍断层照片常显示蝶鞍扩大，鞍底骨质变薄或破坏。利用增强的冠状、矢状及轴位CT扫描可显示肿瘤大小及向蝶鞍上、下与鞍旁伸展的情况，并了解蝶窦气化程度。MRI可更清晰地显示肿瘤形态及其与周围结构的关系，尤其对垂体微腺瘤的诊断更有价值。根据影像学检查所见，参照Hardy的垂体腺瘤分级标准，垂体腺瘤又可分为五级，即1级：肿瘤直径在10mm以内，于鞍内生长；2级：肿瘤向鞍上伸展达10mm，充填了鞍上池；3级：肿瘤向鞍上扩展10mm～20mm，使第三脑室上抬；4级：肿瘤向鞍上扩展20mm～30mm，充填了第三脑室前部；5级：肿瘤向鞍上扩展>30mm，达侧脑室门氏孔，常合并梗阻性脑积水。此种分级的1级为微腺瘤，2、3级为大腺瘤，4、5级为巨大腺瘤。
三、手术治疗
手术在全麻下施行，患者取卧位，头后仰30°，气管的麻醉插管固定于左侧口角。术中使用冷光源深部照明和高速微型磨钻，开放蝶窦及鞍底骨质。进入蝶鞍后，在手术显微镜下分离并摘除肿瘤。垂体微腺瘤组织多呈白色或紫红色，易于剥离与切除。对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，为使突入鞍上的瘤块获得彻底切除，于患者腰蛛网膜下腔预先置入的导管内缓慢注射生理盐水，用增加颅内压力的方法将鞍上瘤块挤压入术野内，有利于手术摘除。注射生理盐水的量依监测的颅内压力值而定，一般为20ml～60ml，少数为80ml。若ICP>5.33kPa，则应特别慎重，注射量过多或过快可能会产生急性颅内压增高而引起严重并发症。肿瘤切除后严密止血，瘤腔内用小片明胶海绵堵塞。并取小块肌肉及骨片行鞍底修补，局部就用医用胶粘合加固，防止CSF漏或垂体脱位，鼻腔用碘仿或油沙条堵塞。
四、术后经过及并发症
术后应用抗菌素控制感染，鼻腔内堵塞物于第4天拔除，伤口第7天拆线。术后并发症最常见的为多饮、多...
一、症状与体征
主要为内分泌改变及视力、视野障碍，部分病人伴有头痛及颅内压增高等症状。根据内分泌激素检测，可将肿瘤分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤（包括GH腺瘤，PRL腺瘤，ACTH腺瘤和TSH腺瘤）。
二、影像学检查
头颅X线片、CT扫描或MRI检查有助于垂体腺瘤的诊断。蝶鞍断层照片常显示蝶鞍扩大，鞍底骨质变薄或破坏。利用增强的冠状、矢状及轴位CT扫描可显示肿瘤大小及向蝶鞍上、下与鞍旁伸展的情况，并了解蝶窦气化程度。MRI可更清晰地显示肿瘤形态及其与周围结构的关系，尤其对垂体微腺瘤的诊断更有价值。根据影像学检查所见，参照Hardy的垂体腺瘤分级标准，垂体腺瘤又可分为五级，即1级：肿瘤直径在10mm以内，于鞍内生长；2级：肿瘤向鞍上伸展达10mm，充填了鞍上池；3级：肿瘤向鞍上扩展10mm～20mm，使第三脑室上抬；4级：肿瘤向鞍上扩展20mm～30mm，充填了第三脑室前部；5级：肿瘤向鞍上扩展>30mm，达侧脑室门氏孔，常合并梗阻性脑积水。此种分级的1级为微腺瘤，2、3级为大腺瘤，4、5级为巨大腺瘤。
三、手术治疗
手术在全麻下施行，患者取卧位，头后仰30°，气管的麻醉插管固定于左侧口角。术中使用冷光源深部照明和高速微型磨钻，开放蝶窦及鞍底骨质。进入蝶鞍后，在手术显微镜下分离并摘除肿瘤。垂体微腺瘤组织多呈白色或紫红色，易于剥离与切除。对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，为使突入鞍上的瘤块获得彻底切除，于患者腰蛛网膜下腔预先置入的导管内缓慢注射生理盐水，用增加颅内压力的方法将鞍上瘤块挤压入术野内，有利于手术摘除。注射生理盐水的量依监测的颅内压力值而定，一般为20ml～60ml，少数为80ml。若ICP>5.33kPa，则应特别慎重，注射量过多或过快可能会产生急性颅内压增高而引起严重并发症。肿瘤切除后严密止血，瘤腔内用小片明胶海绵堵塞。并取小块肌肉及骨片行鞍底修补，局部就用医用胶粘合加固，防止CSF漏或垂体脱位，鼻腔用碘仿或油沙条堵塞。
四、术后经过及并发症
术后应用抗菌素控制感染，鼻腔内堵塞物于第4天拔除，伤口第7天拆线。术后并发症最常见的为多饮、多...
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连云港市第一人民医院神经外科
颅内复杂动脉瘤
动脉瘤体巨大或极小；
多发动脉瘤；
解剖位置特殊；
动脉瘤外形不规则、体／颈钙化；
其他因素导致的治疗复杂性
（复发、介入后再通）；
复杂型动脉瘤手术要遵循的原则
1、根据临床分级和病人一般情况，合理选择病例手术时机；连云港市第一人民医院神经外科陈军
2、术前仔细分析、综合各种影像学资料制定正确治疗方案；
3、采用显微技术、术中降血压以及良好的脑回缩;
4、应用计算机辅助导航系统以及联合介入...
侧脑室三角区脑膜瘤显微外科治疗
侧脑室三角区脑膜瘤是一种临床少见脑膜瘤。文献报导临床发生率占颅内脑膜瘤的0.5％～5％。肿瘤位于侧脑室三角区，早期无明显临床症状和体症，病史较长。肿瘤发展到一定程度可出现头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，或者以癫痫，反映迟钝起病。局部神经症状少，可见同侧脑室脉络丛组织增生明显。脑血管造影显示病变侧脉络膜前动脉增粗迂回。 临床表现：早期常无明显症状和体征，首发症状，头痛，癫痫发作，发应迟钝、精神障碍。 辅助检查：CT及强化CT检查显示，肿瘤均位于侧脑室三角区，病变侧脉络丛组织，增生明显；MR显示短T1短T2改变。DSA显示病变侧脉络前动脉增粗、迂回，脉络膜后...发现脑膜瘤怎么办
由于现在检查技术的进步，脑膜瘤的检出率提高了。一旦发现得了脑膜瘤，该怎么办？第一步，不要紧张！了解一些脑膜瘤的常识吧。
脑膜瘤是成人最常见的颅内“良性肿瘤”，占颅内原发肿瘤的14.3%～19%。发病的年龄高峰为45岁左右，男﹕女为1﹕1.8。
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胶质瘤的伽玛刀治疗
胶质瘤的伽玛刀治疗包括星形细胞瘤（含多形胶质母细胞瘤）、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样囊肿等。其发病率合计约占颅内肿瘤总数的35～45%左右。
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儿童多先表现
为颅内压...
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