为什么有的人会突然得了肝硬化腹水?

                    为什么有的人会突然得了肝硬化腹水?                 解放军302医院医学博士   刘士敬(100039)
 
        市体委干部老王最近自觉腹胀、疲乏,化验检查示肝功异常、白蛋白降低,B超检查示肝硬化腹水,老王开始怎么也不信这个结果,又到另一家医院检查,还是一样,这是怎么回事?都说肝硬化是从慢性肝炎演变而来的,老王平时身体健康,从来没有得过肝炎,怎么会得肝硬化呢?的确,肝硬化一般均来自于慢性肝炎,慢性肝炎缠绵不愈,病情逐渐加重,最终导致肝硬化发生。但是也有相当一部分肝硬化病例,没有明确的慢性肝病历史,第一次发病就已经是肝硬化了。没有明确的慢性肝病史,但却往往具有隐蔽性暗中发展的肝病史,这些患者一旦得了肝炎,没有明显不适,生活、学习都正常,但是肝脏内部却悄悄进行着病变活动,长期反复不断的炎症活动,最终可以发展成肝硬化,这是一个从量变引起质变的过程。医学上把暗中不知不觉发生、发展的肝炎成为隐匿性亚临床型肝炎。
      据不完全统计,我国现有乙肝病毒携带者约1.2亿人,另外处于显性发病状态的乙肝病人有3千万人左右,1亿多人的乙肝病毒携带者数目十分惊人、庞大,情况也十分复杂,过去曾把他们称为“健康携带者”或“无症状病毒携带者”,后来深入细致的研究结果表明绝大多数的病毒携带者并非处于真正的“健康”状态,也并非没有症状和体征,病毒携带者肝组织学检查显示80%以上的携带者都存在程度不同的炎症活动,只有不到20%的携带者肝脏组织学检查处于正常状态,我们把肝组织学检查异常的病毒携带者称为隐匿性亚临床型肝炎,这些患者的特点是长期携带乙肝病毒,化验检查乙肝病毒复制指标(乙...

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2009年“美国成人肝硬化腹水诊治指南”有误

      最近(2009年)美国肝病研究会(AASLD)对肝硬化腹水诊治指南进行了更新。有人摘译其精华供我国医师借鉴参考。阅后认为:根椐中国的实际情况,制定自已的诊断、治疗规范较国外的更切合实际。并认为部分内容缺乏或已削弱了临床指导意义。
      一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性与醛固酮拮抗剂(螺内酯)关系:根据肝硬化腹水钠潴留机制,给予限钠、利尿及使用醛固酮拮抗剂治疗。该指南推荐“最大剂量为螺内酯400mg∕d”,使用如此剂量为什么不能抑制醛固酮活性,或从使用至患者失去...

2009年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南1

  序言  根据2006年人口统计报告,2004年统计数据显示在美国,肝硬化是导致死亡的第十二大病因5。腹水是肝硬化三大并发症中最常见的一种;另外两种并发症是肝性脑病和静脉曲张破裂出血6。约有50%的代偿期肝硬化(未出现以上并发症)患者10年内会发生腹水6。腹水是导致患者住院最常见的肝硬化并发症7,腹水和肝肾综合症的病理生理在其它地方已经被回顾8,在慢性肝脏疾病自然病程中,肝硬化进展到液体潴留是一个重要标志:大约15%的腹水患者在1年中死亡并且44%在5年中死亡9。多数出现腹水的患者建议进行肝移植。评估与诊断  病史  美国多数腹水患者(大约85%)有肝硬化(表2)10,有大约15%的腹水患者...

肝硬化腹水病历

郑先生,57岁,河北定州市人,病案号:2003.8.31;3577(高度腹水)
2002年底出现呕血、腹胀、下肢水肿,当地及外地多次治疗效果不佳,2003年7月底加重,于8月31日来我院。时腹部高度膨隆,腹水征阳性,下肢高度水肿,AST/ALT: 70/41、DBil/TDil: 8.9/21.5、A/G:25/40、Glu:15.12mmol/L,肾功能功能提示肌酐、尿素氮升高,24小时尿蛋白2.2克,尿少量红细胞、白细胞,B超示肝硬化失代偿,门脉高压、脾大、大量腹水。予肝复康5号、消膨软坚丸、止血生血灵及治肾炎汤剂口服,并以通腑泄浊汤剂高位灌肠,间断腹腔穿刺放液。40天后临床症状完全缓解...

引发肝腹水的原因有哪些呢?

失代偿期患者75%以上有腹水,腹水反复次数就会越多,预后越不好,那么引发肝腹水的原因有哪些呢?
一、门脉压力增高
现已明确,来源于肠系膜上静脉、肠系膜下静脉以及脾静脉的大量血液汇集到肝门静脉,当肝脏发生硬化时,门静脉的血液不能正常顺利地通过肝脏回流到心脏,也就是说门静脉回流受阻,门静脉内压力增高,表现为门静脉内径增宽,静脉内的压力增高,水份就容易通过血管壁漏到血管外。
二、血浆白蛋白降低
血浆白蛋白由肝细胞合成,肝硬化时肝细胞功能障碍,使白蛋白的合成显著减少,从而使血浆胶体渗透压降低。正常人血清中白蛋白含量35-50克/升,肝硬化时常常低到30克/升以下,白蛋白在血管内形成血浆胶体渗透...

肝硬化腹水的消退 仅仅是肝硬化症状的好转 绝不是治愈

肝硬化腹水的消退 仅仅是肝硬化症状的好转 绝不是治愈
北京华泰康宁中医药研究所 李文侠 池艳君 李萍 陈静
很多的肝硬化患者和患者家属,都有一个误解,认为只要肝硬化腹水完全消退了,似乎肝硬化就是治好了,其实不然。晚期肝硬化在肝脏还没有发生极为严重的萎缩情况下,腹水消退的治疗,其实并不是什么困难的事情,西医和中医,都能够从自己的治疗理念和治疗方法,使腹水完全消除。很多的活动性肝硬化患者,为什么腹水总是反反复复的出现?为什么最后会形成顽固性腹水?为什么最后使用白蛋白和任何的利尿药都无法有效的消除腹水?究其根源,就是没有从根本上治疗肝硬化。那么什么才是肝硬化的根本性治疗呢?本人根据自己多年的临床...
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