为什么有的人会突然得了肝硬化腹水?

                    为什么有的人会突然得了肝硬化腹水?                 解放军302医院医学博士   刘士敬(100039)
 
        市体委干部老王最近自觉腹胀、疲乏,化验检查示肝功异常、白蛋白降低,B超检查示肝硬化腹水,老王开始怎么也不信这个结果,又到另一家医院检查,还是一样,这是怎么回事?都说肝硬化是从慢性肝炎演变而来的,老王平时身体健康,从来没有得过肝炎,怎么会得肝硬化呢?的确,肝硬化一般均来自于慢性肝炎,慢性肝炎缠绵不愈,病情逐渐加重,最终导致肝硬化发生。但是也有相当一部分肝硬化病例,没有明确的慢性肝病历史,第一次发病就已经是肝硬化了。没有明确的慢性肝病史,但却往往具有隐蔽性暗中发展的肝病史,这些患者一旦得了肝炎,没有明显不适,生活、学习都正常,但是肝脏内部却悄悄进行着病变活动,长期反复不断的炎症活动,最终可以发展成肝硬化,这是一个从量变引起质变的过程。医学上把暗中不知不觉发生、发展的肝炎成为隐匿性亚临床型肝炎。
      据不完全统计,我国现有乙肝病毒携带者约1.2亿人,另外处于显性发病状态的乙肝病人有3千万人左右,1亿多人的乙肝病毒携带者数目十分惊人、庞大,情况也十分复杂,过去曾把他们称为“健康携带者”或“无症状病毒携带者”,后来深入细致的研究结果表明绝大多数的病毒携带者并非处于真正的“健康”状态,也并非没有症状和体征,病毒携带者肝组织学检查显示80%以上的携带者都存在程度不同的炎症活动,只有不到20%的携带者肝脏组织学检查处于正常状态,我们把肝组织学检查异常的病毒携带者称为隐匿性亚临床型肝炎,这些患者的特点是长期携带乙肝病毒,化验检查乙肝病毒复制指标(乙...

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对2009年美国肝硬化腹水诊治指南的商榷

医学的发展是一个“trial and error”的过程,不管是学会指南、专家医学的发展是一个“trial and error”的过程,不管是学会指南、专家共识还是权威意见,都建立在对临床点滴事件的细致观察、深入思考和科学论证基础上。本文正好体现了这一思想。本文结合自身临床实践体会,提出了对肝硬化诊治的一些疑问和建议,可惜多限于推理论证,循证医学证据尚缺。对于文中提出的疑问和建议,从其他角度看会否有不同的见解?希望读者积极思考、共同探讨肝硬化腹水及HRS的发病原因、发病机制、诊断与治疗,并期待制定适合中国国情的《肝硬化腹水诊治指南》。     最近(2009年)美...

2009年“美国成人肝硬化腹水诊治指南”有误

      最近(2009年)美国肝病研究会(AASLD)对肝硬化腹水诊治指南进行了更新。有人摘译其精华供我国医师借鉴参考。阅后认为:根椐中国的实际情况,制定自已的诊断、治疗规范较国外的更切合实际。并认为部分内容缺乏或已削弱了临床指导意义。
      一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性与醛固酮拮抗剂(螺内酯)关系:根据肝硬化腹水钠潴留机制,给予限钠、利尿及使用醛固酮拮抗剂治疗。该指南推荐“最大剂量为螺内酯400mg∕d”,使用如此剂量为什么不能抑制醛固酮活性,或从使用至患者失去...

引发肝腹水的原因有哪些呢?

失代偿期患者75%以上有腹水,腹水反复次数就会越多,预后越不好,那么引发肝腹水的原因有哪些呢?
一、门脉压力增高
现已明确,来源于肠系膜上静脉、肠系膜下静脉以及脾静脉的大量血液汇集到肝门静脉,当肝脏发生硬化时,门静脉的血液不能正常顺利地通过肝脏回流到心脏,也就是说门静脉回流受阻,门静脉内压力增高,表现为门静脉内径增宽,静脉内的压力增高,水份就容易通过血管壁漏到血管外。
二、血浆白蛋白降低
血浆白蛋白由肝细胞合成,肝硬化时肝细胞功能障碍,使白蛋白的合成显著减少,从而使血浆胶体渗透压降低。正常人血清中白蛋白含量35-50克/升,肝硬化时常常低到30克/升以下,白蛋白在血管内形成血浆胶体渗透...

肝硬化腹水为什么限制盐?

 
肝硬化腹水为什么限制盐?
 
肝硬化腹水为什么限制盐?这项措施是基于医学对肝病腹水形成原因的研究和认识来制定的。晚期肝硬化(肝癌)之所以出现腹水,基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去了应有的平衡。肝硬化患者门静脉压增高造成毛细血管的渗透性增加,门静脉内水电解质和一部分蛋白质进入腹腔而形成腹水,水钠潴留是肝腹水发生的重要因素。曾有学者进行过这样一项研究,给3名肝硬化患者每日进食6.5克食盐,4-6天后病人体重明显增加,几乎所食的钠全滞留在体内,其中36%-47%以肝腹水的形式存在。实验证明,高钠的摄入会加重肝腹水或诱导肝腹水的复发,限制钠的摄入或使用排钠利尿剂,...

广州医治肝病医院-肝硬化腹水能活多久

广州医治肝病医院专家指出:肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。

  肝硬化腹水一般出现在肝硬化晚期,是肝硬化晚期的典型并发症。据资料显示,肝硬化晚期患者有75%会出现肝硬化腹水。一旦出现肝腹水,往往意味着肝硬化已经发展到了失代偿期(中晚期)。许多人因此认为肝腹水就是“绝症”。那么,肝腹水真的治不好吗?得了肝硬化腹水还能活多久?

  广州医治肝病医院专家表明:肝硬化...
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