脂肪肝的诊断与鉴别

诊断要点
 一、诊断要点
 脂肪肝主要依靠病史,临床表现和实验室检查,特别是B超声波和CT检查作出诊断。可概括如下要点:
 1、病史:有暴吃酗酒,缺乏运动等行为习惯异常史,或慢性肝病、或服用肝毒药物史。近期体重超重(即超过标准体重10%)或患肥胖病(超过标准体重20%)者,或腹部脂肪积蓄,或高脂血症史。
 2、临床表现:可无症状,或有疲乏无力,肝区不适,胀满,甚或疼痛,腹胀,胃纳差,颜面痤疮等。
 3、肝脏B超声波或CT和MR检查:可见脂肪肝图像。
 4、实验室检查:血脂升高,尤其是甘油三酯;肝功能正常或轻、中度异常。酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸浓度增高,血清中IgA常明显增高,并有乙醇透明小体。肝炎后脂肪肝多有HBsAg、HBeAg阳性。中毒性脂肪肝有血药浓度异常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血浆胰岛素异常。甲亢性脂肪肝和T3和T4升高。
 在临床上,脂肪肝以病史,肝脏B超及血脂及肝功能等情况,即可作出诊断,结合病理活检可确诊。
 二、脂肪肝程度的分级
 脂肪肝的病理分级是以脂肪占有肝湿重多少来判定。当肝内脂肪含量达到肝湿重10%时,称为轻度脂肪肝;超过10%-25%者,为中度脂肪肝;超过25%-50%者,为重度脂肪肝。临床上明确病理分级是相当困难的。我们参照梁扩寰主编的《肝脏病学》对脂肪肝的分类办法,以肝脏B超检查为主,结合临床症状,作为分级依据。
 1、轻度脂肪肝:B超表现为近场回声增强,远场声衰减不明显,肝内管状结构仍可见。自觉症状不明显,肝功能基本正常。
 2、中度脂肪肝:B超表现为前场回声增强,后场回声衰减,肝内管状结构模糊。自觉肝区不适,食欲不振,肝功能轻度异常。
 3、重度脂肪肝:B超表现为近场回声显著增强,远场回声明显衰减,肝内管状结构无法辨认。自觉肝区疼痛,腹胀闷满,或见黄疸,蜘蛛痣。肝功能检查中或重度异常。
 鉴别诊断
 一、重度脂肪肝
 重症脂肪肝是指临床症状凶恶,预后不良的脂肪肝。严格来说,它是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般脂肪肝在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。
 (一)妊娠急性脂肪肝
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  轻度脂肪肝患者每天所摄入的总能量应该控制在每日每公斤标准体重20—25千卡左右,不宜吃得太饱和太油腻,避免脂肪过多合成;同时可适当多选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物,促进肝细胞复原和再生;动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物是必须限制食用的。
 
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  某单位去医院进行两年一次的体检,结果,参检的200多个男同志,竟有80多个患有脂肪肝,大部分是30岁至45岁的中青年,其中年纪最轻的,只有23岁。脂肪肝实际上就是脂肪过量进入到肝脏里面。人体正常肝组织中的脂类物质一般有三类,即甘油三酯(通常称作脂肪)、磷脂和胆固醇。
  其中,甘油三酯约占2%至3.5%,磷脂约占2.5%,胆固醇约占0.3%。三者共占肝湿重的5%至6%。当脂肪含量超过肝湿重的5%或组织学上单位面积中有1/3以上肝细胞脂肪变时,就被诊断为脂肪肝。
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脂肪肝诱发的常见病
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“脂肪肝”认识的三大误区

写于2008-01-10
 
导读:中国是肝病的高发区,乙肝病毒携带者人数居世界之首。脂肪肝是肝病诱发的主要原因之一,以往我们认为只有胖子才会得脂肪肝,只要天天不大鱼大肉,吃粗茶淡饭脂肪肝就与我无关,指的是这样吗?脂肪肝是如何形成的呢?请看【医学科普】“脂肪肝”认识的三大误区!
 
(一)什么是脂肪肝 ?
 
    脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%-4%,如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝,严重者脂肪量可达40%-50%,脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急...

男人们脂肪肝害你有多深?

肝脏不能贮存脂肪
  
  肝脏的主要功能之一是参与糖类、脂类、蛋白质的代谢。其中,肝脏主要参与内源性脂肪的合成与转运。肝脏不
  能贮存脂肪,所以其合成的脂肪又及时地形成极低密度脂蛋白而转运到血液中去。当人长期过多摄入胆固醇、脂肪,或营养不良、饥饿以致超过肝脏的代谢能力时,就容易使肝内脂肪代谢发生障碍,造成脂肪细胞堆积,产生脂肪肝。
  轻型脂肪肝--含脂肪量在5%到10%时为轻型脂肪肝;
  中型脂肪肝--脂肪量达到10%至15%时为中型脂肪肝。
  重型脂肪肝--脂肪量达到25%-50%,或是大于30%时即为重型脂肪肝。
  
  脂肪肝的症状
  
  脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。...

远离脂肪肝并不难

  及早诊断
  将脂肪肝掏在初期阶段
  刘建军主任指出,大多数脂肪肝患者由于初期没有自觉症状,肝功能检查可能正常,肝也未必肿大,所以很容易被人忽视。但及早诊断,对于治疗有着积极的意义。目前,脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查;特别是B超和CT,有条件的患者可以进行肝活检。
  实验室检查:可有血浆球蛋白变化,特别是血脂检测;总胆固醇(TC),甘油三脂(TG)低密度脂蛋白(LDL-C)增高,血清肝纤维化标志物及血清GGT、ALT、AST活性轻度增高或正常。但这些均为非特异性的变化。所统计,约有35%的人肝功能异常是因脂肪肝引起的。
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