抑郁症用药需注重伴随症状    在临床工作中，面对日新月异、种类繁多的各种抗抑郁药物，如三环类(TCAs)、四环类、 5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀等、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNPIs)如文拉法辛、NE及DA再摄取抑制剂(NDRIs)如安非他酮、5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARIs)如曲唑酮，奈法唑酮、NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)如米氮平、可逆性单胺氧化酶抑制剂(RMAOI)如吗氯贝胺等，不少患者甚至一些综合科临床医生不知道如何选择最佳的抗抑郁药物治疗表现各异的抑郁症，以达到最佳治疗效果。其实，表现不同的抑郁症选择抗抑郁药物各有侧重，临床上应该根据临床特征进行用药：
    伴有明显焦虑者    抑郁症患者可伴有明显焦虑激越，焦虑激越是女性更年期抑郁症的特征。在治疗中可考虑选用有镇静作用的抗抑郁剂，如SSRIs中的氟伏沙明、帕罗西汀，NaSSAs中的米氮平，SARIs中的曲唑酮，以及TCAs中的阿米替林、氯米帕明等，也可选用SNRIs中的文拉法辛。在治疗的早期，可考虑抗抑郁药合并苯二氮卓类的劳拉西泮(1～4 mg／d)或氯硝西泮(2～4 mg／d)。当激越焦虑的症状缓解后可逐渐停用苯二氮革类药物，继续用抗抑郁剂治疗，抗抑郁药治疗的原则和一般的抑郁障碍的治疗相同，保证足量足疗程。
    伴有强迫症状者    抑郁症患者可伴有强迫症状，强迫症的患者也可伴有抑郁，两者相互影响。有人认为伴有强迫症状的抑郁症患者预后较差。药物治疗常使用TCAs中的氯米帕明，以及SSRIs的氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀和氟西汀，伴有强迫症状的抑郁症通常使用的剂量较单纯抑郁症大。
    伴精神病性症状者   精神病性一词传统上强调患者检验现实的能力丧失，伴有幻觉、妄想、阳性思维形式障碍或木僵等精神病性症状。精神障碍程度严重，属于重性精神病范畴。有人认为这是一种独立的亚型，患者家族中患有精神病性抑郁的比率较高，且较非精神病性抑郁症更具遗传倾向。血清皮质醇水平高，DST阳性率高；血清多巴胺.B-羟化酶活性低；尿中MHPG低；脑脊液中HV...