酒依赖所致神经系统损害的最新研究进展
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一、概述［1-3］
酒滥用及酒依赖对神经系统的损害是多方面的，其临床表现大致可分为三类:1、急性酒中毒;2、与戒酒综合征有关的异常，如震颤、谵妄等;3、与长期饮酒及酒依赖有关的异常，包括中枢神经病变、外周神经病变及植物神经病变等。本文集中介绍第3、部分内容。需说明的是，有些表现的分类较难。
首先观察到发生于酗酒者中的三联征:突发意识障碍、眼肌麻痹及共济失调。Korsakoff(1887)描述了一些酒依赖者在其他认知能力相对完整的情况下，出现明显的记忆障碍。后人即以其名字命名上述两种综合征。与此同时，Maudesley (1879)注意到一些酒依赖者出现与老年性痴呆相似的全面的认知功能损害。此后很长一段时间内，以上三种综合征成了酒依赖的神经系统损害的经典描述。此外，震颤也是酒依赖的常见神经损害症状，尤其是手及舌部震颤。
Freund等［1］证实，长期酒滥用(其标准为超过80 g/d纯酒精，时间超过10年)可使额叶的M型胆碱受体明显减少;他们还证实，壳核处胆碱受体也减少，而苯二氮受体却未受损。组织学研究发现，额叶并无萎缩的表现。提示乙醇不仅具有区域选择性，而且具有受体选择性。北京松晖酒精依赖症医学研究院近年来的各种研究均提示，对于中枢神经系统的并发症而言，除长期酗酒所致的营养不良外，乙醇的直接毒性也不容忽视。
综合而言，引起饮酒性脑损害有关的因素:①乙醇对神经细胞(尤其是细胞膜)的直接作用;②乙醇对神经递质、受体及第二信使系统的作用;③饮酒使细胞膜、神经递质或受体产生的长期改变;④进食及吸收不良，产生维生素(主要是维生素B1、B6、烟酸)缺乏;⑤与酗酒相关的代谢性改变；⑥长期饮酒使脑血流减少;⑦酒依赖对其他器官的损害(如肝病)间接影响中枢神经系统［2］。
二、威尼克脑病［2-5］
威尼克脑病(Wernicke enceph-alop-athy)主要症状为眼肌麻痹、眼震、共济失调及意识障碍。患者常常(但并非全部)伴发周围神经病。近年来，典型的威尼克脑病已日益少见，部分是由于患者的眼肌麻痹及意识障碍经维生素治疗多可很快恢复。需注意的是，威尼克脑病不仅见于酒依赖，凡可引起维生素B1缺乏的疾病及其他情况(如上消化道肿瘤、血液透析、神经性厌食症等)均可引起此症。
威尼克脑病属于急诊范畴，死亡率较高。应积极...
酒滥用及酒依赖对神经系统的损害是多方面的，其临床表现大致可分为三类:1、急性酒中毒;2、与戒酒综合征有关的异常，如震颤、谵妄等;3、与长期饮酒及酒依赖有关的异常，包括中枢神经病变、外周神经病变及植物神经病变等。本文集中介绍第3、部分内容。需说明的是，有些表现的分类较难。
首先观察到发生于酗酒者中的三联征:突发意识障碍、眼肌麻痹及共济失调。Korsakoff(1887)描述了一些酒依赖者在其他认知能力相对完整的情况下，出现明显的记忆障碍。后人即以其名字命名上述两种综合征。与此同时，Maudesley (1879)注意到一些酒依赖者出现与老年性痴呆相似的全面的认知功能损害。此后很长一段时间内，以上三种综合征成了酒依赖的神经系统损害的经典描述。此外，震颤也是酒依赖的常见神经损害症状，尤其是手及舌部震颤。
Freund等［1］证实，长期酒滥用(其标准为超过80 g/d纯酒精，时间超过10年)可使额叶的M型胆碱受体明显减少;他们还证实，壳核处胆碱受体也减少，而苯二氮受体却未受损。组织学研究发现，额叶并无萎缩的表现。提示乙醇不仅具有区域选择性，而且具有受体选择性。北京松晖酒精依赖症医学研究院近年来的各种研究均提示，对于中枢神经系统的并发症而言，除长期酗酒所致的营养不良外，乙醇的直接毒性也不容忽视。
综合而言，引起饮酒性脑损害有关的因素:①乙醇对神经细胞(尤其是细胞膜)的直接作用;②乙醇对神经递质、受体及第二信使系统的作用;③饮酒使细胞膜、神经递质或受体产生的长期改变;④进食及吸收不良，产生维生素(主要是维生素B1、B6、烟酸)缺乏;⑤与酗酒相关的代谢性改变；⑥长期饮酒使脑血流减少;⑦酒依赖对其他器官的损害(如肝病)间接影响中枢神经系统［2］。
二、威尼克脑病［2-5］
威尼克脑病(Wernicke enceph-alop-athy)主要症状为眼肌麻痹、眼震、共济失调及意识障碍。患者常常(但并非全部)伴发周围神经病。近年来，典型的威尼克脑病已日益少见，部分是由于患者的眼肌麻痹及意识障碍经维生素治疗多可很快恢复。需注意的是，威尼克脑病不仅见于酒依赖，凡可引起维生素B1缺乏的疾病及其他情况(如上消化道肿瘤、血液透析、神经性厌食症等)均可引起此症。
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慢性中耳炎症
一、慢性卡他性中耳炎慢性卡他性中耳炎(慢性渗出性中耳炎)，又有称咽鼓管中耳炎者，多继急性中耳卡他.急性化脓性中耳炎而起病。近代由于广泛应用抗生素，虽以药物治疗可以控制感染，但中耳炎症过程并未彻底治愈，
特别是小儿，耳痛消失后。玩耍如常，隐性炎症不易被周围人所查觉，可致急性炎症反复发作，是为慢性炎症增多的原因之一。咽鼓管堵塞，腺样体增殖症，扁桃体肥大，慢性肥厚性奔炎，鼻窦炎。变
态反应性体质等都是常见的致病原因。据不完全统计，有27%-28%的学龄儿童，重听是因腺样体增殖症所致，因此，强调病中听力应经常监测.
(一)临床经过
年龄较大的患儿，可自诉耳鸣、重听，有时自感耳内闷塞，自听增...
乳突炎的治疗经验
一、急性乳突炎乳突骨质发炎才称乳突炎，或称骨位炎。
由外伤或体内其他化脓灶所致者，称原发性乳突炎;继急性中耳炎2-3周后，或慢性化脓性中耳炎急性发作而起者，称继发性乳突炎。后一类型较常见.急性中耳炎初期，乳突粘膜炎症改变，则称乳突积脓症。
乳突气房与鼓窦彼此相通，感染易于蔓延，故气化型乳突比松质型的发病率高，鼓窦炎除直接沿粘膜扩展外并可经血液—淋巴途径感染。与外在环境有关的机体反应性特点，细菌毒力大小和乳突结构等许多方面因素，在其发病机理中起重要作用。
(一)病理
发病初期可见小房枯膜显著增厚，肉芽增生和大量淋巴细胞浸润·由于骨p小静脉炎和破骨细胞的作用，骨壁明显吸收(骨一骨健炎)...
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