酒依赖所致神经系统损害的最新研究进展

全文:   一、概述[1-3]
  酒滥用及酒依赖对神经系统的损害是多方面的,其临床表现大致可分为三类:1、急性酒中毒;2、与戒酒综合征有关的异常,如震颤、谵妄等;3、与长期饮酒及酒依赖有关的异常,包括中枢神经病变、外周神经病变及植物神经病变等。本文集中介绍第3、部分内容。需说明的是,有些表现的分类较难。
  首先观察到发生于酗酒者中的三联征:突发意识障碍、眼肌麻痹及共济失调。Korsakoff(1887)描述了一些酒依赖者在其他认知能力相对完整的情况下,出现明显的记忆障碍。后人即以其名字命名上述两种综合征。与此同时,Maudesley (1879)注意到一些酒依赖者出现与老年性痴呆相似的全面的认知功能损害。此后很长一段时间内,以上三种综合征成了酒依赖的神经系统损害的经典描述。此外,震颤也是酒依赖的常见神经损害症状,尤其是手及舌部震颤。
  Freund等[1]证实,长期酒滥用(其标准为超过80 g/d纯酒精,时间超过10年)可使额叶的M型胆碱受体明显减少;他们还证实,壳核处胆碱受体也减少,而苯二氮受体却未受损。组织学研究发现,额叶并无萎缩的表现。提示乙醇不仅具有区域选择性,而且具有受体选择性。北京松晖酒精依赖症医学研究院近年来的各种研究均提示,对于中枢神经系统的并发症而言,除长期酗酒所致的营养不良外,乙醇的直接毒性也不容忽视。
  综合而言,引起饮酒性脑损害有关的因素:①乙醇对神经细胞(尤其是细胞膜)的直接作用;②乙醇对神经递质、受体及第二信使系统的作用;③饮酒使细胞膜、神经递质或受体产生的长期改变;④进食及吸收不良,产生维生素(主要是维生素B1、B6、烟酸)缺乏;⑤与酗酒相关的代谢性改变;⑥长期饮酒使脑血流减少;⑦酒依赖对其他器官的损害(如肝病)间接影响中枢神经系统[2]。
  二、威尼克脑病[2-5]
  威尼克脑病(Wernicke enceph-alop-athy)主要症状为眼肌麻痹、眼震、共济失调及意识障碍。患者常常(但并非全部)伴发周围神经病。近年来,典型的威尼克脑病已日益少见,部分是由于患者的眼肌麻痹及意识障碍经维生素治疗多可很快恢复。需注意的是,威尼克脑病不仅见于酒依赖,凡可引起维生素B1缺乏的疾病及其他情况(如上消化道肿瘤、血液透析、神经性厌食症等)均可引起此症。
  威尼克脑病属于急诊范畴,死亡率较高。应积极...

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