烧伤后面部器官毁损畸形的表现与治疗
早烧创面愈合后形成的瘢痕可造成颜面部器官畸形,影响面部器官的功能与外观。根据皮肤组织缺损程度可分为两种:一种为面部器官皮肤组织的缺损,导致眼睑、眉、鼻、口唇、耳等不同程度的缺损畸形,使眼球、鼻腔、牙齿外露;另一种为瘢痕组织的挛缩引起,使组织器官发生移位,器官发生扭曲。另外,沿面部组织疏松,烧伤后深部的瘢痕使局部组织固定,影响面部表情,浅部的瘢痕可破坏面容,皆可造成器官畸形,给患者带来痛苦。 临床表现:根据组织缺损的严重程度和部位可有不同的外观表现。 1 眼部:主要表现在眼睑的移位与缺损,轻度烧伤患者瘢痕仅位于皮肤层,瘢痕挛缩可出现眼睑外翻,结膜外露,眼睑不能完全闭合,长时间外露可导致角膜炎;中重度烧伤可导致睑板部分或全层缺损,睑球粘连,睫毛缺失,眼球暴露结膜性充血增厚及角化,可发生溢泪。严重者可出现暴露性结膜溃疡、穿孔,最终导致失明。 2 耳部:由于耳廓烧伤的部位与程度的不同,形成各种不同程度的缺损与畸形。常见有耳廓皮肤瘢痕增生、耳廓粘连、耳轮缺损以及耳廓部分或全部缺损等。耳廓烧伤畸形,多有组织缺损与瘢痕增生粘连同时存在,形如菜花。外耳道可存在狭窄或闭锁。 3 鼻部:由于鼻部皮肤薄弱,烧伤后多发生较深瘢痕,可伴有挛缩畸形或瘢痕增生,鼻孔扭曲移位,产生鼻孔瘢痕性狭窄与闭锁,重者可发生从鼻翼、鼻尖、鼻小柱等部分或全部缺失,导致鼻孔外露。 4口唇:口周瘢痕畸形的产生,取决于组织损伤的程度、瘢痕的部位及范围,常造成上、下唇外翻、小口畸形、口角歪斜、流涎,长期暴露可导致口唇粘膜炎性增厚、水泡形成。 临床治疗:由于面部属于暴露部位,器官功能重要,又与人的容貌息息相关,因此无论瘢痕轻重,患者都求助心切。但因面部器官构造精细,功能复杂,对治疗提出了更高的要求。
对于轻度的表浅、条索状瘢痕,局部皮肤组织缺损不多,可直接行瘢痕切除加局部改形治疗,对移位的组织进行复位。 对于皮肤面积缺损较大,组织器官变形严重以及器官缺损的患者,需行组织移植的方法进行治疗,一般有植皮、皮瓣转移两种手段,植皮手术简单,花费较少,但有远期效果差、适应症局限的缺点;皮瓣手术由于转移组织量大,可以满足修复组织缺损及眼睑、耳、鼻、口唇等器官再造的需要,主要有局部带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮管、扩张皮瓣等,具有远期效果美观、适应症广泛等优...
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