深低温停循环基底动脉瘤夹闭流程
深低温停循环（DHCA）基底动脉巨大动脉瘤夹闭术手术预案
深低温停循环（DHCA）
基底动脉巨大动脉瘤夹闭术手术开展背景
体外循环、深低温、心脏停搏技术于1959年首次应用于心脏直视手术。1960年Woodhall开始将其应用于颅内转移瘤姑息手术并获成功。1962年Patterson首次在深低温停循环下夹闭颅内动脉瘤7例((2例术后死亡)，食道温度5 0C，停循环时间最长达45分钟。1966年Uhlein等通过实验揭示，深低温停循环时无须开胸，改行外周插管，效果优于胸廓切开法。该组66例难治性颅内占位，死亡率达23 %，其中一半死因与深低温停循环造成的凝血功能障碍直接相关。1983年Baumgartne:等创立经腹股沟插管深低温停循环法，并应用于13例颅内动脉瘤及1例脊髓成血管细胞瘤，手术无死亡且预后优良。体外循环后期常规输入鱼精蛋白等可获得满意止血，但深静脉栓塞及肺栓塞发生率高达29%。此后，随着动脉瘤手术技巧不断提高，深低温停循环因并发症居高不下而逐渐弃用。近年来，由于体外循环安全性大幅度提高以及凝血机制的研究进展，深低温停循环再次成为复杂性动脉瘤手术的重要辅助手段。
患者临床资料
***，男性，48岁，****人。2005年5月因突发意识障碍3天在****医院就诊,经MRA(磁共振脑血管成象)和全脑血管造影明确诊断为:右侧基底动脉巨大动脉瘤(约2.3cm直径),右侧后交通缺如，左侧大脑后动脉由左侧颈内动脉供血。头颅CT提示脑干出血。于当地医院按动脉瘤脑出血治疗，意识逐渐清醒，语言和四肢活动无明显异常，常感头痛头昏，病程中曾于*****医院、**医院等多次就诊，因血管瘤部位深在，手术风险过高建议行动脉瘤包裹和血管内介入治疗。因各种情况放弃。于2005年11月25日来我院就诊。
入院体格检查：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力及视野检查未见异常，全身感觉无异常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。颈部抵抗阴性，双侧Kerng’s征阴性，全身平衡无明显异常，心肺腹部检查正常。
辅助检查：外院MRA和DSA：右侧基底动脉巨大动脉瘤。心电...
深低温停循环（DHCA）
基底动脉巨大动脉瘤夹闭术手术开展背景
体外循环、深低温、心脏停搏技术于1959年首次应用于心脏直视手术。1960年Woodhall开始将其应用于颅内转移瘤姑息手术并获成功。1962年Patterson首次在深低温停循环下夹闭颅内动脉瘤7例((2例术后死亡)，食道温度5 0C，停循环时间最长达45分钟。1966年Uhlein等通过实验揭示，深低温停循环时无须开胸，改行外周插管，效果优于胸廓切开法。该组66例难治性颅内占位，死亡率达23 %，其中一半死因与深低温停循环造成的凝血功能障碍直接相关。1983年Baumgartne:等创立经腹股沟插管深低温停循环法，并应用于13例颅内动脉瘤及1例脊髓成血管细胞瘤，手术无死亡且预后优良。体外循环后期常规输入鱼精蛋白等可获得满意止血，但深静脉栓塞及肺栓塞发生率高达29%。此后，随着动脉瘤手术技巧不断提高，深低温停循环因并发症居高不下而逐渐弃用。近年来，由于体外循环安全性大幅度提高以及凝血机制的研究进展，深低温停循环再次成为复杂性动脉瘤手术的重要辅助手段。
患者临床资料
***，男性，48岁，****人。2005年5月因突发意识障碍3天在****医院就诊,经MRA(磁共振脑血管成象)和全脑血管造影明确诊断为:右侧基底动脉巨大动脉瘤(约2.3cm直径),右侧后交通缺如，左侧大脑后动脉由左侧颈内动脉供血。头颅CT提示脑干出血。于当地医院按动脉瘤脑出血治疗，意识逐渐清醒，语言和四肢活动无明显异常，常感头痛头昏，病程中曾于*****医院、**医院等多次就诊，因血管瘤部位深在，手术风险过高建议行动脉瘤包裹和血管内介入治疗。因各种情况放弃。于2005年11月25日来我院就诊。
入院体格检查：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力及视野检查未见异常，全身感觉无异常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。颈部抵抗阴性，双侧Kerng’s征阴性，全身平衡无明显异常，心肺腹部检查正常。
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呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。一、PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺...
秋冬换季 谨防医院交叉感染
秋冬换季 谨防医院交叉感染输液安全应引起重视
秋冬换季，气温骤降，各大医院里挤满了前来就诊的患者，尤以抵抗力较弱的小孩子居多，输液室内人满为患。尽管医院表示会定期严格对输液室进行消毒，但是空气污浊的室内环境还是令很多家长不放心，担心孩子会被交叉感染。
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避免输液交叉感染的关键在于输注系统
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卫生部：肺血栓栓塞症临床路径
（2009年版）一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
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（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）
1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。
2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。
3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：
（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损...
胆囊结石治疗方法
胆囊结石是在胆囊内形成的石头样的有害物质，胆囊收集肝脏分泌的胆汁，并将胆汁经胆管输送入肠道，胆汁有一部分的功能是帮助消化食物的，其中的胆盐有助于脂肪消化，但是胆汁中还含有一些代谢废物，这些代谢废物开始聚集成硬块时就形成了胆囊结石。目前治疗胆结石手术术式有多种，主要有腹腔镜胆囊切除手术和微创保胆取石手术。手术术式的选择要根据患者、手术者和医院的具体情况确定。
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