神经内科专家教授查房集录

(一)脑血栓临表 :
1、年龄跨度大
2、静态发病多
3、急骤,多完全,常痉挛,癫痫
4、半数起病时不同程度的意障,重则昏迷
5、少头痛,常三偏,失语,症状取决供血区
6、心原性栓塞
7、脂肪性栓塞
神经系各部损伤的临床症状:
○1颈膨大损伤
损伤平面下,感觉全丧失;
上肢周围瘫,下肢中枢瘫。
○2胸髓横贯性损伤
损伤平面下,感觉有障碍;
下肢中枢瘫,上肢不影响。
○3脊髓半横断损伤
损伤平面下,患侧中枢瘫,
本体觉丧失;对侧痛温失。
○4脑干损伤
患侧脑神经麻痹,对侧肢体中枢瘫。
○5一侧内囊受累
偏瘫,偏盲,偏感觉消失。

(二)运动神经元病不应有的体征和症状:
1 、不应有感觉障碍症状
2、不应有尿便障碍
3、不应有眼部症状,如复视,眼震等
4、不应有小脑体征

Wernicke脑病是由于硫胺缺乏引起的,主要表现为三主征:
1、急性意识模糊状态
2、共济失调
3、眼肌麻痹

(三)糖尿病时候可以有眼肌麻痹
凡是不明原因的眼球运动障碍都应该注意有无糖尿病的可能,及时诊断,恰当治疗,容易恢复,但可反复。外展神经麻痹较常见,其次为动眼神经,滑车神经,全眼肌麻痹亦可见。但很少出现眼内肌麻痹。

后核间性眼肌麻痹和一眼外展神经麻痹时而对侧眼出现的麻痹性眼球震颤鉴别:
合并神经系统其它体征表示有脑干受累的根据者诊断为后核间性眼肌麻痹;

不合并神经系统其它体征,无脑干受累的表现者诊断为麻痹性眼球震颤


(四)快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招:
翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。
详解:翻眼皮可以看眼位,是否有凝视,瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动,划脚丫可以判定病理征,搬脖子可以判定脑膜刺激征。

关于共济失调的理解记忆的顺口溜:
睁眼好闭眼不好,病变深感觉找;
睁眼闭眼都不好,病变在小脑;
睁眼好闭眼过会儿倒,病变前庭找。

(五)蛛网膜下腔出血:一过性意识障碍,头痛,呕吐,颈强直。

晚期多发性硬化可出现Charcot三主征:眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。

Lhermitte征可见于以下疾病:放射性脊髓病、多发性硬化。

桥脑出血四联征:针尖样瞳孔,高热,昏迷,呼吸节律改变。

神经纤维瘤病:咖啡牛奶斑。

MELAS综合征特点:

M: mang --盲:偏盲或皮质盲
E: EP-癫痫
L: lactic acid--乳酸增高
A: ...

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