多发性骨髓瘤诊治要点

  要点1: 难以治愈但可有效治疗
  多发性骨髓瘤(MM)是一种无法治愈的血液恶性肿瘤,可影响骨髓中白细胞、红细胞和干细胞的生成。目前,多发性骨髓瘤在我国位居血液系统恶性肿瘤发病率第二位。多发性骨髓瘤致病原因尚不确定。
  只有30%的多发性骨髓瘤患者存活超过5年,中位生存时间3~5年。97%~99%的患者诊断时年龄超过40岁,并且随着年龄增高发病率也在逐步增加,多发于60岁以上老人,男性患者多于女性 (2~3:1)。多发性骨髓瘤目前尚难以治愈,但随着新药的不断出现和移植的逐步推广应用,疾病的治疗效果取得了明显的提高,患者生存期显著延长。
  要点2: 误诊率高应注意鉴别
  多发性骨髓瘤属于血液恶性疾病,应到血液科就诊,但目前非血液科医生对多发性骨髓瘤的认知度偏低,常由于患者去到其他科室导致误诊,初诊时误诊率高达近70%。
  多发性骨髓瘤患者的临床症状主要有以下几点。
  骨骼症状:骨痛,局部肿块,骨折甚至截瘫等。
  免疫力下降:易发生反复细菌性肺炎和尿路感染,甚至败血症;病毒感染以带状疱疹最为常见。
  贫血:患者正常骨髓功能受到抑制,导致贫血。
  高钙血症:表现为呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。
  肾功能损害:诊断时,患者常出现肾功能衰竭。
  易感染:患者经常无原因出现感染。
  高黏滞综合征:主要表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣,并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。
  其他:产生淀粉样变性病变者可表现为舌肥大,腮腺肿大,心脏扩大,腹泻或便秘,肝、脾肿大及外周神经病等。
  骨髓活检、蛋白电泳等检查可明确诊断。
  《中国多发性骨髓瘤诊治指南》给出了与其他疾病较详细的鉴别方法,以减少误诊率。
  要点3: 治疗策略与规范治疗
  治疗策略为尽早获得疾病的完全缓解(CR)。因为多发性骨髓瘤随着复发次数的增多,治疗越来越困难,症状更难获得缓解,缓解持续的时间也越来越短。因此,其治疗目的为通过尽早获得疾病的完全缓解,延长生存时间;同时改善相关症状,提高生存质量。
  治疗选择:1.传统化疗,通过细胞毒药物杀死肿瘤细胞和减少骨髓中瘤细胞数量,但同时杀伤正常细胞,产生副作用,且随着MM细胞产生耐药性而失效。
  2.大剂量化疗联合干细胞移植,...

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