儿童急性髓细胞白血病诊疗建议
中华医学会儿科学分会血液学组
《中华儿科杂志》编辑委员会
一、急性髓细胞白血病(AML)的诊断和MIC分型
(一)AML基本诊断依据
1.临床症状、体征:有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。
2.血象改变:血红蛋白及红细胞降低,血小板减少,白细胞增高、正常或减低,分类可发现数量不等的原、幼粒(或幼单)细胞或未见原、幼粒(或幼单)细胞。
3.骨髓形态学改变：是确诊的主要依据：骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以髓细胞增生为主，原粒. 早幼粒（ 或原单. 幼单）细胞必须≥20％才可确诊为AML。红白血病（M6）除上述外尚有红系≥50％且伴形态异常；急性巨核细胞白血病（M7）骨髓中原巨核细胞≥30％。除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶（POX）、糖原（PAS）、非特异性酯酶（NSE）和酯酶氟化钠（NaF）抑制试验等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性淋巴细胞白血病（ALL）鉴别。
（二）AML的MIC分型
除了临床及细胞形态学（Morphology，M）诊断以外，还必须作免疫表型（Immunophenotype，I）及细胞遗传学（Cytogenetics，C）检查，即MIC分型诊断，尽可能作分子生物学（Molecular biology，M）融合基因检测，即MICM分型。
1.细胞形态学分型：按照FAB分型标准分为M0和M1～M7型。
2.免疫表型：髓系免疫标志：CD13，CD33，CD14，CD15，CDw65，CD45，MPO等，红系免疫标志：CD71，血型糖蛋白；巨核系免疫标志：：CD41，CD42，CD64，CD62。免疫表型常伴有淋系抗原表达，较常见的有CD7，CD19，等，则诊断为伴有淋系标记的ALM（Ly＋－ML）。
3.细胞遗传学改变：（1）染色体数量改变：高二倍体（≥47），低二倍体（≤45），＋27，－7，－8，－11等。（2）染色体核型改变：t（9；11），MIL-AF9 融合基因（ 儿童急性白血病中该融合基因阳性者86%为AML，其中75%为M5）；t（9；11），ENL-MLL融合基因（该融合基因阳性者儿童可为AML，也可为ALL，成人则均为AMML）等。
二、AML的危险因素及临床危险度分型
1、与小儿AML预后相关的危险因素：...
《中华儿科杂志》编辑委员会
一、急性髓细胞白血病(AML)的诊断和MIC分型
(一)AML基本诊断依据
1.临床症状、体征:有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。
2.血象改变:血红蛋白及红细胞降低,血小板减少,白细胞增高、正常或减低,分类可发现数量不等的原、幼粒(或幼单)细胞或未见原、幼粒(或幼单)细胞。
3.骨髓形态学改变：是确诊的主要依据：骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以髓细胞增生为主，原粒. 早幼粒（ 或原单. 幼单）细胞必须≥20％才可确诊为AML。红白血病（M6）除上述外尚有红系≥50％且伴形态异常；急性巨核细胞白血病（M7）骨髓中原巨核细胞≥30％。除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶（POX）、糖原（PAS）、非特异性酯酶（NSE）和酯酶氟化钠（NaF）抑制试验等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性淋巴细胞白血病（ALL）鉴别。
（二）AML的MIC分型
除了临床及细胞形态学（Morphology，M）诊断以外，还必须作免疫表型（Immunophenotype，I）及细胞遗传学（Cytogenetics，C）检查，即MIC分型诊断，尽可能作分子生物学（Molecular biology，M）融合基因检测，即MICM分型。
1.细胞形态学分型：按照FAB分型标准分为M0和M1～M7型。
2.免疫表型：髓系免疫标志：CD13，CD33，CD14，CD15，CDw65，CD45，MPO等，红系免疫标志：CD71，血型糖蛋白；巨核系免疫标志：：CD41，CD42，CD64，CD62。免疫表型常伴有淋系抗原表达，较常见的有CD7，CD19，等，则诊断为伴有淋系标记的ALM（Ly＋－ML）。
3.细胞遗传学改变：（1）染色体数量改变：高二倍体（≥47），低二倍体（≤45），＋27，－7，－8，－11等。（2）染色体核型改变：t（9；11），MIL-AF9 融合基因（ 儿童急性白血病中该融合基因阳性者86%为AML，其中75%为M5）；t（9；11），ENL-MLL融合基因（该融合基因阳性者儿童可为AML，也可为ALL，成人则均为AMML）等。
二、AML的危险因素及临床危险度分型
1、与小儿AML预后相关的危险因素：...
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