辨别老年焦虑症有迹可寻 2006/12/10 09:17 　老年焦虑症原本是较易治疗的心理疾病，但因识别率低（内科医师对其识别率为10.5％），导致精神致残、自杀率高，成为老年健康的一大杀手。接诊中，那些看似寻常的非症状体征，实际是辨别诊断的重要信息和依据。
　　1.痛苦，但查不出病。
　　病人多方奔走于综合医院，见医生就滔滔不绝地说：浑身难受，不能躺，不能坐，不愿吃，不能睡，不能干活等。检查：头胀，脑门冒汗，但颅脑CT无异常；胸口发堵，但24小时动态心电图无异常；厌食，胃胀气，但胃肠透视、胃镜检查无异常；血化验正常。偶有病人血压、血糖偏高，但无病史，与痛苦程度也不符。
　　提示无器质性病理改变的疼痛、紧缩感、颤抖、出汗、头昏、气短、恶心、腹痛、衰弱等，是焦虑症躯体焦虑的复杂表现。其原因是过度的内心冲突，自主神经功能失调，交感神经系统亢奋。
　　2.依赖，但意识不到。
　　依赖医院，依赖亲人。病人常在儿女们的搀扶簇拥下，由西医转到中医，由门诊转到住院处，一年四季时常看医生，或住上几次院。儿女们付出很大精力，病情却不见好转，甚至愈演愈烈。
　　提示弗洛伊德把这种现象解释为“后增益效应”，即神经症（包括焦虑症）产生后，病人缺乏安全感，需要呵护关照，达到精神上和物质条件上的满足。南辕北辙式的过度治疗和家人无微不至的照料，使病人因病“受益”，于是神经症持续下去。
　　3.担忧，但不现实。
　　身体本无疾病，或有一点无伤大雅的小病，却担忧自己的病治不好，不断地问医生；担忧看病花钱多，其实病人家境好，儿女都劝其别心疼钱；过分不放心老伴，不放心儿孙等等。
　　提示“杞人忧天”式的恐惧担忧是焦虑症的核心症状。其主要表现是，与现实处境不符的持续恐惧不安和忧心忡忡。这一诊断标准，可在ICD－10和CCMD－3中查找到。
　　4.成瘾，但不能自拔。
　　因长期使用苯二氮卓类（安定、佳静安定、氯硝安定等）药物，病人不同程度上瘾。尤其静脉注射此类药物，虽然病人很快进入舒服、轻松、能睡状态，但成瘾迅速，难以戒断。一旦停药，病人反应强烈，他们甚至跪倒在地，露出令人怜悯的目光，不断央求：“给我打针，给我打针吧！”由此可见，成瘾使病情更加恶化，病人却蒙在鼓里。
　　提示苯二氮卓类药物慢性中毒症状：躯体消瘦、倦怠无力、面色苍白、皮肤粗糙、肌张力低、腱反射低或消失、步态不稳，或有一定程度人格改变...