重度肺动脉高压病人行腹腔镜手术的围术期处理
     重度肺动脉高压患者围术期风险较大，围术期死亡的主要原因为肺动脉高压危象。手术成功需要综合处理各种危险因素，避免肺高压危象，平安渡过围术期。
1.      术前积极处理并发症，如心衰、呼吸道感染等危险因素。对于存在右心衰的病人，经过正规的强心利尿治疗，可以改善心功能，有助于肺血管内皮功能的改善，降低肺动脉高压。肺动脉高压的病人普遍气管内分泌物较粘稠，若和并呼吸道感染，将会雪上加霜。
本例病人术前准备相当充分，患者术前即开始正规进行波生坦及伐地那非治疗，时间长达半年之久，肺动脉压力明显下降，为手术创造了条件。
2.      术中管理
术中呼吸道的管理;
缺氧会引起肺血管的收缩痉挛，成为肺动脉高压危象的主要诱因。所以要充分重视呼吸道及呼吸机的管理，避免缺氧的发生。
全麻过程中要及时湿化和清理呼吸道分泌物，以防痰堵造成氧分压下降。
定时做血气分析，准确调整呼吸机指标，使肺高压病人维持在轻度过度通气状态，降低二氧化碳分压，维持在25-35mmHg左右，PH维持在7.45-7.5之间，这样有利于降低肺动脉阻力。
 充分镇静、镇痛，避免病人出现躁动、适当延长拔管时间。病人躁动有可能会出现缺氧加重，氧饱和度下降，诱发肺高压危象。适当延长呼吸机辅助时间，充分保证氧供，必要时加用PEEP.
3.      围术期全程监控肺动脉压力。术前即置入右心漂浮导管，围术期全程监控肺动脉压力，做到心中有数。
4.      本例病人持续静脉泵入万他维，以降低肺动脉压力。万他维（伊洛前列素）是一种对前列素受体有高度亲和力的内源性前列素类似物。其性质稳定，可以通过口服、静脉、吸入来治疗肺动脉高压。AIR研究对203例心功能3-4级的肺动脉高压病人进...