中西医结合妇产科治疗手册第十九章2

第二节  晚期产后出血
 
晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1~2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。病因多为胎盘、胎膜残留,蜕膜残留,子宫胎盘附着面感染或复旧不全,剖宫产术后子宫伤口裂开。另外,产后子宫滋养细胞肿瘤,子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期子宫出血。
本病中医分属“产后恶露不绝”、“产后血崩”的范畴,其病因病机为产后冲任失固,气血运行失常。常见分型为气虚、血瘀、血热。
 
西医部分
 
[诊断标准]
1.发生于分娩24小时以后,产褥期间的子宫出血。出血量可少量或中量,时间持续或间断,亦可表现为急剧大量出血,同时有凝血块排出。产妇多伴有寒战、低热,且常因失血过多导致严重贫血或休克。
2.妇查见血液来自宫腔,子宫大而软,复旧不良或有触痛,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。
3.B超检查可见宫腔内有残留组织及积血,子宫复旧不佳,或子宫肌壁裂开。
4.血液检查:出血多时血色素及红细胞总数下降,呈失血性贫血表现;并发感染时白细胞总数及中性粒细胞增高。
5.病理检查镜下可找到妊娠晚期绒毛,或见到处于不同复旧状态的血管。
[鉴别诊断]
1.软产道损伤:主要依赖分娩病史及仔细妇科检查,如有血肿形成,B超检查鉴别。
2.功能失调性子宫出血:功血如发生在产褥期内,应与晚期产后出血鉴别。功血在妇科检查时常无器质性病变,也可通过诊刮、病理检查明确诊断。
3.绒毛膜癌:血、尿hCG测定阳性,X线胸片及CT检查可见胸、脑转移病灶,刮出物病理检查可确诊。
[治疗]
1.促进子宫收缩及预防控制感染:少量或中等量阴道流血,可根据出血量情况,给予缩宫素10~20u肌注,日3次,或缩宫素10~20u静脉推注,继之将缩宫素20u溶于10%葡萄糖500ml中静滴。同时应用抗生素,视病情选择口服、肌注或静脉给药等途径。
2.刮宫术:对经上述处理仍有活动性出血或大量出血以及疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者,应在备血并做好开腹手术的前提下,行刮宫术,手术操作力求轻柔。刮出物应送病理检查,以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。
3.剖宫产术后阴道流血者,多为子宫伤口裂开。少量或中等量者应住院给予抗生素及宫缩剂进行保守治疗,并严密观察。阴道大量流血则需积极抢救,此时刮宫术应慎...

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