不知您对小儿麻醉的态度如何？据我所知，在大型综合医院，麻醉分亚专业时，自愿申请从事小儿麻醉的人很少。这在很大程度上是由于小儿麻醉的风险相对成人而言更大，而绝大多数麻醉医师又缺乏小儿麻醉的专门培训，累计从事小儿麻醉的例数不多，经验不足。在我国较多的基层医院，小儿麻醉几乎完全依赖于氯胺酮，无论何种手术和多长时间的手术，氯胺酮从头管到尾。氯胺酮之所以受到如此青睐是由于它在剂量和给药速度使用恰当时，基本可保留自主呼吸。这在一定程度上反应出麻醉医师对小儿呼吸管理缺乏信心。殊不知这种缺乏呼吸道保护和有效呼吸支持的麻醉方法最危险。一旦呼吸道合并症发生，再处理则十分被动。据统计，小儿麻醉相关性心跳骤停中占第一位的原因是由于通气问题导致缺氧所致，并且因此而造成的麻醉死亡超过成人。因此，掌握小儿麻醉期间的呼吸道管理是安全实施小儿麻醉的基本条件。下面我结合自己在这方面的知识和经验与麻醉战友们一起来探讨。希望您们也能将自己这方面的经验与大家分享。

“细节决定成败”，在小儿呼吸道管理方面我们必须牢记这一点。对呼吸道问题的防范必须从麻醉前病情评估，麻醉准备，麻醉维持期间和麻醉后恢复期的各个环节着手。每一个环节都要预测可能发生的呼吸道问题，并做好相应的准备工作。这是因为小儿的代谢高，氧气的消耗快；加之小儿的功能残气量与肺泡通气量的比例低，氧气在肺的储备低。一旦通气障碍发生，储存的氧气很快耗尽，立即表现出缺氧的症状和体征，如果不能迅速发现通气困难的原因并立即纠正，很快就出现心脏严重缺氧的表现----心率减慢，心跳骤停可能随即发生。年龄越小的小儿，这一过程发生越快，麻醉医师在此种情况根本没有多少时间思考，在很大程度上依赖于平时积累的知识、经验和建立的条件反射。因此，小儿呼吸道并发症一经发生，后果可能相当严重。所以，我们强调的是要以预防为主。预防在很大程度上取决于麻醉前的病情评估。

一、麻醉前病情评估决定麻醉期间的呼吸道管理方式

在大多数情况下，我们是根据外科手术的部位与范围而确定麻醉方式。但为了充分保证麻醉安全，在小儿麻醉中我们更加强调根据呼吸管理的方式而确定麻醉方式。麻醉前病情评估的目的是为了确认呼吸道管理的危险因素和危险程度，根据情况选择合理的麻醉方式。麻醉前与呼吸道管理有关的病情评估包括以下几个方面：

1．  患儿是否有呼吸道的解剖畸形：小儿...