急性有机磷农药中毒(AOPP)是一种非常凶险的急危重症,其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在体内过多蓄积,胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者出现昏迷和呼吸衰竭,甚至死亡。

据统计,我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%,居各种中毒之首。在中毒死亡患者中,因有机磷农药中毒致死者占83.6%。因此,怎样提高有机磷农药中毒抢救成功率,使死亡率降至最低,仍是我国急诊医学面临的艰巨任务。国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施。固将急性有机磷农药中毒的规范化诊断方法和标准及主要解毒剂的规范统一使用做以下探讨,供同仁参考。

临床特征

有机磷农药中毒的临床表现包括急性胆碱能危象、中间型综合征、迟发性多发性神经病和局部损害四部分。

急性胆碱能危象

毒蕈碱样表现:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多,严重者出现肺水肿。

烟碱样表现:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始,如眼脸、颜面、舌肌等,逐渐发展至肌肉跳动,牙关紧闭,颈项强直,全身抽搐等。

中枢神经系统表现:头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿,或因呼吸衰竭而死亡。

中间型综合征

少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前(急性中毒后24~96小时)突然发生呼吸困难或死亡,称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者,可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。

迟发性多发性神经病

少数病例在急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经损害,出现感觉、运动型多发性神经病变表现,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。

局部损害

敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎,并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。

诊断要点

1. 有有机磷接触史:发病前12h内的接触史有意义,超过1天以上无意义。

2. 有典型的中毒症状与体征:流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。

3. 胆碱酯酶活力降低<70%。

临床分级

按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标,可将其分为轻、中、重三度。

轻度中毒:表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗...