类风湿性关节炎病例—患者：刘某，男，46岁
初诊  患者：刘某，男，46岁。断断续续的双侧膝关节疼痛四个月。不能参加体力劳动和体育锻炼。病人的关节疼痛为2-3/10，并有五分钟晨僵。病人能够打开玻璃瓶盖，扣上自己的衣钮，在淋浴后擦干自己的身体和不停地行走2-3个街区。其自身综合评估为2-3/10。
   四个月前突然发病，出现颈部、双侧肩部、上肢和大腿部的疼痛。疼痛为5-6/10并有整天的关节僵硬，不能起床并完全丧失自理能力。病人被诊断为风湿性多肌痛，开始服用泼尼松15mg每日一次和奈普生500mg每日两次。颈部、肩部、上肢和大腿的疼痛迅速减轻，并在三天后消失。两个月后，再度发病。
     实验室检查：ESR为103mm/小时、血小板为442000/ul、丙型肝炎抗体阴性。其它血常规、尿常规、肝功能、生化检查均在正常范围之内。
    专家对病例的分析：
    一般说来，当疼痛达到“4/10”时，病人将主动地停止一切能使疼痛加重的活动，并要求服药或服用更多的药物。“5或6/10”为重度疼痛，病人已经不能耐受，不能使用受累关节做任何事情，即使在生命受到威胁时，也是如此。“7或8/10”为极重度疼痛。此时，植物神经受到刺激，病人面色仓白、冷汗直冒、烦躁不安、呻吟哭泣、甚至失去知觉。这时的疼痛已不再是单纯病人的感觉了。
     该患者的肾功能正常并无消化道出血史，无冠心病，无除男性和年龄超过45岁外的其它造成心血管疾病的危险因素，年龄又在70岁以。所以，没有服用NSAIDS的禁忌症。可以继续服用奈普生500mg每天两次来控制由骨关节炎造成的关节疼痛。不过，泼尼松和NSAIDS合用会增加消化道出血的可能性，需要同时服用质子泵抑制剂，罗赛克20mg每日一次可以减少消化道出血的副作用。
另外可考虑服用纯中药OTC曹清华胶囊。一般服用曹清华3个疗程，疼痛逐步消失，坚持服用手臂则能较快自如活动，疗效显著，但该药价格昂贵， 患者可结合自身经济情况考量。
    风湿性多肌痛在临床上常和急性发作的早期类风湿性关节炎相混淆。因此，应该检查RF和抗CCP抗体并获...