意识障碍
第一节原因与机制
一、原因与机制
意识障碍是指患者对自我的感知和客观环境的识别能力发生不同程度的丧失。维持正常意识状态的主要神经结构是脑干上行网状激活系统。丘脑弥散投射系统和大脑皮质因各种原因产生病理损害或脑血液及供氧障碍时，这些神经结构的代谢活动受到直接干扰，均可产生不同程度的意识障碍，常见的原因如下。
(一)颅内病变
当颅脑损伤、肿瘤、炎症、血管病变(出血或梗死)、变性等病理损害累及脑干网状结构、丘脑投射系统、广泛大脑皮质或它们之间的联系时，常会产生不同程度的意识障碍。
1．有局灶性神经体征者 如脑血管病变(脑出血或缺血)、颅脑外伤、颅内感染(脑炎、脑膜炎等)、颅内占位性病变(肿瘤、脑脓肿或慢性硬膜下血肿)。
2无局灶性神经体征而有脑膜刺激征者见于蛛网膜下腔出血、化脓性或非化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎、梅毒性脑膜炎等。
3．无局灶性神经体征也无脑膜刺激征如癫痫、脑震荡等。大脑皮质是维持正常意识的重要部分，它以脑裂、脑沟为界分成十几个脑回和几个脑叶。如额叶、颞叶、顶叶、枕叶等任何一叶病损，均会引起各种不同类型的意识障碍，如额叶受损表现为精神退缩、记忆丧失、行为幼稚、情感淡漠和强握、摸索等意识行为障碍。颞叶受损可引起患者与时间一记忆有关的精神障碍(可感到时间停滞不前或过得很快，对时间不能正确估计)，有时会产生幻嗅、幻味、幻听或情绪行为障碍，常见于颞叶癫痫发作。顶叶损害的临床表现为对自身不关心、淡漠、反应迟钝，常合并对各种感觉的认识障碍．出现不能辨认自身与环境中物体的地理位置，无法辨别东南西北，找不到自己的家等失定向、失结构现象，有时不能正确运算和书写及进行简单的生活料理。枕叶损害常产生失明、偏盲、错觉与视幻觉等。
(二)全身性疾病
1．代谢性脑病 由于脑细胞代谢非常活跃，耗氧量大，而其本身又缺乏能量物质
的储存。
2．缺氧性脑病当机体严重缺氧，血氧分压低于4kPa(30mmHg)时，脑细胞可发生严...
一、原因与机制
意识障碍是指患者对自我的感知和客观环境的识别能力发生不同程度的丧失。维持正常意识状态的主要神经结构是脑干上行网状激活系统。丘脑弥散投射系统和大脑皮质因各种原因产生病理损害或脑血液及供氧障碍时，这些神经结构的代谢活动受到直接干扰，均可产生不同程度的意识障碍，常见的原因如下。
(一)颅内病变
当颅脑损伤、肿瘤、炎症、血管病变(出血或梗死)、变性等病理损害累及脑干网状结构、丘脑投射系统、广泛大脑皮质或它们之间的联系时，常会产生不同程度的意识障碍。
1．有局灶性神经体征者 如脑血管病变(脑出血或缺血)、颅脑外伤、颅内感染(脑炎、脑膜炎等)、颅内占位性病变(肿瘤、脑脓肿或慢性硬膜下血肿)。
2无局灶性神经体征而有脑膜刺激征者见于蛛网膜下腔出血、化脓性或非化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎、梅毒性脑膜炎等。
3．无局灶性神经体征也无脑膜刺激征如癫痫、脑震荡等。大脑皮质是维持正常意识的重要部分，它以脑裂、脑沟为界分成十几个脑回和几个脑叶。如额叶、颞叶、顶叶、枕叶等任何一叶病损，均会引起各种不同类型的意识障碍，如额叶受损表现为精神退缩、记忆丧失、行为幼稚、情感淡漠和强握、摸索等意识行为障碍。颞叶受损可引起患者与时间一记忆有关的精神障碍(可感到时间停滞不前或过得很快，对时间不能正确估计)，有时会产生幻嗅、幻味、幻听或情绪行为障碍，常见于颞叶癫痫发作。顶叶损害的临床表现为对自身不关心、淡漠、反应迟钝，常合并对各种感觉的认识障碍．出现不能辨认自身与环境中物体的地理位置，无法辨别东南西北，找不到自己的家等失定向、失结构现象，有时不能正确运算和书写及进行简单的生活料理。枕叶损害常产生失明、偏盲、错觉与视幻觉等。
(二)全身性疾病
1．代谢性脑病 由于脑细胞代谢非常活跃，耗氧量大，而其本身又缺乏能量物质
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论著〓
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神经生长因子对新生大鼠缺血缺氧性脑损伤的保护作用研究郁俊德〓1392
脑出血合并急性肺损伤IFN-γ表达的研究冯维龙，高先彬，葛恒超〓1394
神经节苷酯联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效研究杨瑞新〓1395
脑出血早期外周血白细胞计数与预后的关系研究孙晟〓1397
急性脑梗死患者可溶性P-选择素与高敏C-反应蛋白的相关性研究韩美玉,杨文东〓1398
脑梗死急性期的血压变化规律研究周乐乐，毛月芹〓1400
依达拉奉对腔隙梗死的短期影响杨志勇，许静〓1401...
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