羊水栓塞得处理
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism,AFE）是指分娩过程中羊水进入母血液循环引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合症。是围产期的一个少见的并发症，但是死亡率极高。借这次机会请大家一起讨论一下关于羊水栓塞的抢救。
病例：
患者，31y,G5P1GA39+2W，前置胎盘，疤痕子宫。
9:20 进入手术室，建立左上肢外周静脉通路，快速静滴林格氏液。测血压135/79mmHg、HR91bpm、spo2 98%。
9:30 开始麻醉。采用L2-3联合麻醉，腰麻用药0.75％左布1.5ml，麻醉过程顺利，翻身平卧后测平面T10-S，此时血压为100/64mmHg、HR101bpm、SPO298%。
9:55 开始切皮(9:55)前平面达T7-S，此时93/54mmHg、HR105bpm、SPO298%，第二瓶林格也已经将近挂入一半。从平卧到开始切皮用时15分钟。麻醉效果很好，切皮后麻醉医生还和患者聊天。
10:01 在进腹后准备打开子宫时，主刀医生感到有“温水”滴在脚上，既叫巡回看看，巡回看了说是血性羊水。此时患者突然出现烦躁，几乎同时出现呼吸心跳骤停，监护仪上心电图直线，SPO2为0。第一诊断为羊水栓塞。立刻抢救，上报。
10:02 立刻进行CPR，气管插管心外按压，静推地米20mg、罂粟碱60mg、氨茶碱0.25g、阿托品1mg，肾上腺素1mg、手控通气。右上肢建立一条外周静脉通道。快速输入贺斯。
10:04 出现室颤，立刻除颤成功，静推多巴胺20mg、肾上腺素1mg等药物支持(这是内科处理的)。此时血压83/31mmHg，HR164bpm，SPO2 89%。颈内静脉置管(抽取一注射器的血，立刻送上级医院化验)。泵多巴胺10ug/min/kg。
10:15 出现皮疹(过敏反应)，可以看到皮肤上的大片皮疹。立刻静注氢考500mg。
10:30 出现子宫出血，各穿刺点出血，诊断DIC。此时心率开始逐渐下降，速度由慢到快，很快心率就降到50bpm一下，再次胸外按压，使用肾上腺素、多巴胺等。同时立即行子宫切除术。开始输血浆(1100ml)。
10:45 开始输冷沉淀(26袋)、悬红(2500ml)。此时气管内出现大量粉红色泡膜样痰，很多很多，都来不及吸。只...
病例：
患者，31y,G5P1GA39+2W，前置胎盘，疤痕子宫。
9:20 进入手术室，建立左上肢外周静脉通路，快速静滴林格氏液。测血压135/79mmHg、HR91bpm、spo2 98%。
9:30 开始麻醉。采用L2-3联合麻醉，腰麻用药0.75％左布1.5ml，麻醉过程顺利，翻身平卧后测平面T10-S，此时血压为100/64mmHg、HR101bpm、SPO298%。
9:55 开始切皮(9:55)前平面达T7-S，此时93/54mmHg、HR105bpm、SPO298%，第二瓶林格也已经将近挂入一半。从平卧到开始切皮用时15分钟。麻醉效果很好，切皮后麻醉医生还和患者聊天。
10:01 在进腹后准备打开子宫时，主刀医生感到有“温水”滴在脚上，既叫巡回看看，巡回看了说是血性羊水。此时患者突然出现烦躁，几乎同时出现呼吸心跳骤停，监护仪上心电图直线，SPO2为0。第一诊断为羊水栓塞。立刻抢救，上报。
10:02 立刻进行CPR，气管插管心外按压，静推地米20mg、罂粟碱60mg、氨茶碱0.25g、阿托品1mg，肾上腺素1mg、手控通气。右上肢建立一条外周静脉通道。快速输入贺斯。
10:04 出现室颤，立刻除颤成功，静推多巴胺20mg、肾上腺素1mg等药物支持(这是内科处理的)。此时血压83/31mmHg，HR164bpm，SPO2 89%。颈内静脉置管(抽取一注射器的血，立刻送上级医院化验)。泵多巴胺10ug/min/kg。
10:15 出现皮疹(过敏反应)，可以看到皮肤上的大片皮疹。立刻静注氢考500mg。
10:30 出现子宫出血，各穿刺点出血，诊断DIC。此时心率开始逐渐下降，速度由慢到快，很快心率就降到50bpm一下，再次胸外按压，使用肾上腺素、多巴胺等。同时立即行子宫切除术。开始输血浆(1100ml)。
10:45 开始输冷沉淀(26袋)、悬红(2500ml)。此时气管内出现大量粉红色泡膜样痰，很多很多，都来不及吸。只...
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临床上通常经颈外或颈内静脉、锁骨下静脉或肘前静脉来评估中心静脉循环状态。
(一)锁骨下静脉
1.气胸和纵隔出血
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精索静脉曲张会复发吗
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立体定向放射（体部伽玛刀）配合介入化疗栓塞治疗原发性肝癌的
立体定向放射（体部伽玛刀）配合介入化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床研究康静波聂青 张丽萍 李建国 齐文杰
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治疗血栓性静脉炎
平淡 发表于 2008-08-26 22:57
单阿姨你好：我在四年前生完小孩后就得了血栓性静脉炎，以前是小腿偶尔碰到就会疼痛。后来是天气稍冷就会鼓起一个绿豆大小的结节，惑是早上起来它也会痛。只有夏天好一点。后找中医理疗治过十天。包括针灸，拔罐治了八九天一点反应也没有，第十天火针一次。当时那几天结节是消失了不过那一块皮肤要肿硬一些，之后不知过了多久又恢复原样。不知我这病是不是要动手术才能根治。好象又没有静脉曲张那么严重。看了阿姨有关静脉曲张的文章，不知我的病是不是一样的治疗方法。请阿姨指点一二。不甚感激。
平淡你好：
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关于影像引导下下肢静脉曲张泡沫硬化疗法技术操作规范的建议
一、前言 下肢静脉曲张是一种临床常见病，发病率较高。已经发表的大量临床病例系列和随机对照临床试验以毋庸置疑的证据支持泡沫硬化疗法是治疗下肢静脉曲张的确切方法之一[1-5]，其效果可与外科手术相媲美[1, 2, 4]。操作简单、重复性好、价格低廉、安全性好、无需麻醉等特点使泡沫硬化疗法成为静脉学领域近10多年来最重要的发展之一，甚至有学者建议应将泡沫硬化疗法作为治疗下肢静脉曲张的一线方案[6]。
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