中心静脉压测定方法(视听教材)
临床上通常经颈外或颈内静脉、锁骨下静脉或肘前静脉来评估中心静脉循环状态。
(一)锁骨下静脉
1.气胸和纵隔出血
锁骨下静脉入路有两个危险，一是气胸，二是误穿动脉，而又压迫不到，所以多数麻醉医生一般不用它来做中心静脉插管，特别是该静脉不如经颈内静脉插管那样容易在手术台的头端操作。
与其他有创操作一样，锁骨下静脉穿刺并发症的发生是与操作人员的经验成一定反比。但是，即使是经验丰富者进行锁骨下静脉穿刺时气胸的发生率仍达1.4%～6%。经锁骨下静脉插管后要常规拍胸片，特别是双侧锁骨下静脉都穿刺过。这样必须推迟手术开始时间，正压通气情况下有张力性气胸的危险，尤其是在应用笑气时。因此，不难理解为什么麻醉医生不愿意在术前进行锁骨下静脉穿刺置管。最后，锁骨下血管，尤其是锁骨下动脉误穿后不易压迫止血，并且往往难以诊断手术中发生的纵隔大量出血。
尽管存在这些问题，但是该导管可以固定在胸前壁上，是长期胃肠外营养的最好途径。另外，严重低血容量情况下，由于锁骨下静脉周围组织对该静脉起到牵拉支持作用，使其不会象其它静脉那样塌陷而能保持开放，此时锁骨下静脉可能成为唯一的静脉穿刺部位。
2.动脉和胸导管的损伤
与其它静脉插管技术一样，避免插管并发症发生的基本措施是尽可能使静脉变粗大。因此，在进行静脉穿刺时，应常规给予头低位和Valsalva动作。尽管前斜角肌将锁骨下静脉与锁骨下动脉分开，但是误穿动脉和血肿形成的发生率仍有1%～3%。锁骨下静脉插管病人血胸或误伤胸导管而引起乳糜胸的发生率达2%。其它少见的穿剌所致并发症包括臂丛神经麻痹、纵隔出血和动静脉瘘形成。
3.空气栓塞
开始时锁骨下静脉是经粗大的穿刺针内置入导管。这种方法还可引起空气栓塞和导管栓塞。空气栓塞是在静脉压低于大气压，且穿刺针尖在静脉内而针尾却没有被导管或注射器堵住的情况下发生的。此时，标准14G穿刺针每秒钟可有100ml空气被吸入，该数值大于平均致死量。预防措施包括：病人头低位；与穿剌针连接的注射器拔去同时进行Valsalva动作，直至置入导管或导丝。有呼吸困难的心力衰竭病人危险性更大，因为这些病人不能长时间摒住呼吸或(和)保持头低位。

(二)颈内静脉
麻醉医生往往优先选用颈内静脉插管，这是因为这是导管进入右心的一条捷径，可方便地在手术台的头端进行操作...