创伤后肘关节僵硬 Posttraumati stiffness of the elbow
概 述
很多情况可以导致肘关节僵硬，这些不同的病因和病理生理机制决定治疗方法和预后的不同。
其病因可大体的分为肘关节内和肘关节外两类：一是肘关节外挛缩，只累及肘关节外的软组织而不侵及关节表面，外伤是肘关节僵硬的主要外源性原因，伤后制动时间长短是外伤后肘关节挛缩的一个重要决定因素。又分两种情况――关节囊韧带肌肉挛缩和异位骨化形成横跨关节的骨桥。二是内源性肘关节僵硬，为关节软骨破坏等关节内因素引起。
肘关节僵硬的诊断
1．症状和体征
......40岁左右的年轻、活跃病人，有外伤史
......一开始只注意到不能完全伸直肘关节，但不影响活动
......第一主诉是肘关节伸直的最后阶段感到疼痛
......不伸屈到最大极限不感到疼痛
......有时肘关节屈到最大时也感到疼痛
......逐渐发展为屈曲挛缩
2．辅助检查
......医生会要求拍肘关节X线片
......有时也可能要求作CT或MRI扫描
3．分类――医生在制定治疗计划时会根据以下因素进行分类
......严重程度
......外源性还是内源性
......关节挛缩的分布范围
......年龄
 
肘关节僵硬的治疗
1．内源性肘关节僵硬主要治疗方法有
......关节松解手术
......各种肘关节成形手术
2．外源性肘关节僵硬治疗方法为关节囊松解手术
......关节囊松解手术的指征
......外源性损伤造成的屈曲挛缩>60°或屈曲<100°
......和病人重复讨论其功能要求和实现的可能性、手术的益处和危险性
......关节囊松解手术的禁忌症
......软组织受累范围较局限
......软组织挛缩较轻
......手术方法：根据受累情况制定手术计划后，采取肘关节外侧入路或肘关节外侧入路，手术松解肘关节外疤痕组织或切除异位骨化的骨痂。手术过程中，医生会权衡肘关节的活动度和稳定性，不要过度追求关节的活动度而丧失稳定性。
......手术后康复  术后艰苦的康复过程是治疗成功的必要条件
  －术后3天内给予镇痛治疗
  －术后前3天使用CPM（持续被动活动）治疗
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