儿童运动后晕倒应警惕心脏病

  晕厥是儿童比较常见的症状。晕厥最常见的原因是血管迷走性晕厥或体位性心动过速综合征。心源性晕厥虽然不是常见引起晕厥的原因,但后果严重甚至会造成死亡。我们有一例病人反复晕厥4-5年,在外院做了很多检查未能明确诊断,我们根据心电图诊断为先天性长QT综合征,服用心得安后未再发作。所以对与运动有关的晕厥,一定要做心电图排除心脏疾病。
一、心源性晕厥的临床特征
心源性晕厥的患者前驱症状多不明显,发作一般与体位无关。多有摔伤甚至大小便失禁的情况。心源性晕厥多发生在应激或劳累时,已知患儿有心脏结构异常,心律失常病史或家族中有猝死者均提示心源性晕厥可能。患儿晕厥时伴有面色苍白、发绀、呼吸困难;心率和心律明显改变;伴有抽搐;伴有水肿、杵状指者提示心源性晕厥。所有与运动或劳累有关的晕厥必须做心电图。病史体检、心电图能提供心源性晕厥和猝死危险性的初步估计,并且是判定患儿是否需要住院的基础。病史体检心电图未提示心源性晕厥者,超声心动图很少有意义。但对与运动有关的晕厥;游泳时出现的晕厥;有心脏杂音,有猝死或心肌病家族史者,应进行超声心动图检查。晕厥与运动有关者,运动试验,心电图和血压监测有意义。
二、心源性晕厥的病因
儿童心源性晕厥主要见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等,如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、特发性肺动脉高压、急性心肌梗死、肥厚型心肌病等,最严重的表现为阿-斯(Adams-Stokes)综合征。
(一)心律失常
1.  缓慢性心律失常:
窦房结功能障碍临床可表现为晕厥,体检发现心动过缓,心电图和24小时动态心电图是临床诊断的重要方法,常见表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、缓慢的逸搏心律、缓慢心律失常和快速心律失常交替和心房折返性心动过速。
Ⅲ度房室传导阻滞心电图特点为P波与QRS波群无关,心室率慢于心房率。预后取决于阻滞部位,远端阻滞预后较差。先天性房室传导阻滞预后相对较好,后天获得者主要病因为心肌炎或先天性心脏病术后,预后不佳,常需植入人工心脏起搏器。
2.  快速性心律失常:
阵发性心动过速由于引起心输出量的突然下降可导致晕厥,其中阵发性室性心动过速引发晕厥最常见,特别是存在器质性心脏病患者(如扩张型心肌病,肥厚型心肌病,致心律...

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