先天性心脏病的诊断要点

【摘要】:正确诊断先天性心脏病起着至关重要的作用,下面我们就来看看先心病究竟有哪些诊断要点。
正确诊断先天性心脏病起着至关重要的作用,下面我们就来看看先心病究竟有哪些诊断要点。

一、心脏杂音

由于心脏杂音仅需听诊器即可发现,简单易行;因此,心脏杂音往往是医生首先考虑先天性心脏病的体征。根据杂音部位(最强点)、时期(收缩期还是舒张期)、强度(杂音分级)、及杂音性质,结合其他症状体征可得出先天性心脏病的初步印象诊断。近年来根据杂音的产生机理将杂音分为喷射性、返流性、充盈性及连续性杂音。喷射性杂音可见于肺动脉狭窄、主动脉狭窄、小室间隔缺损、房间隔缺损、法乐氏四联症等。返流性杂音见于室间隔缺损或瓣膜关闭不全。充盈性杂音常见的为舒张中晚期低调杂音,见于左向右分流型先天性心脏病,由于相对右心或左心容量负荷增加,致使通过三尖瓣或二尖瓣血流增多,相对瓣膜口狭窄所致舒张期杂音。连续性杂音为杂音从收缩期连续到舒张期,见于动脉导管未闭、主动脉—肺动脉间隔缺损、冠状动脉瘘等。各种先天性心脏病的杂音特点。

二、X线检查

心脏和大血管是纵隔内的主要器官,由于与周围肺组织形成良好的天然对比,平片可以清楚地显示心脏和大血管的轮廓、位置和大小,并能显示肺内血管的粗细及走行,也能了解心脏与腹部内脏的关系。由于其他辅助检查的发展,使胸部X线检查的作用已明显减少,但仍在心血管疾病的诊断中占有重要位置。

心胸比例仍是目前粗估心脏大小的方法,正常C/T(心胸比例)应≤50%.如增大应考虑有心脏病可能,需进一步检查。心影外形是另一重要所见,如肺动脉段园隆、右心扩大,常见于房间隔缺损或肺动脉瓣狭窄。如肺动脉段园隆,左心扩大,常见于室间隔缺损或动脉导管未闭。一些特殊心脏外形如“雪人征”,多为心上型完全性肺静脉畸形引流,“靴形心”多见于法乐氏四联症及肺动脉闭锁,“斜卵形心”是完全性大动脉错位的特征等。

胸部X线检查所显示的肺血多少,也是判断先天性心脏病的一个重要因素。

三、心电图

心电图是反映心脏活动时,电生理变化的图形。心电图检查是临床诊断心脏病的重要手段之一,对诊断心律失常非常重要。心电图所提示的心电轴、心房、心室扩大,以及特殊的心电图改变对先天性心脏病的诊断,也起到重要辅助作用。如房间隔缺损,可出现右心容量负荷增加所致的右束支传导阻滞的图形。室间隔缺损、动脉导管未闭,为左心容量负荷增加...

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