血流减少80%会发生脑缺血。其中心源性梗死占20~30%，动脉硬化性梗死占14~40%，腔隙性脑梗死占15~30%，其他为血液动力学（分水岭）梗死及其他原因等。
一、诊断
    1、明确是否脑梗死 临床上突然出现的脑局灶性症状和体征都要怀疑脑梗死的可能，容易之相混淆的是脑出血，区别脑梗死与脑出血的最可靠方法是头CT和／或MRI，其他临床方法均不能作为确诊方法。
    2、鉴别诊断 诊断脑梗死时同时要区别于脑肿瘤、晕厥、癫痫、慢性硬膜下血肿等。
    3、寻找脑梗死的危险因素 通过生化检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声等检查寻找脑梗死的危险因素，主要包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、颈动脉狭窄、高脂血症等。
    4、脑梗死的病因诊断
    （1）栓塞性梗死： 心源性包括房颤、近期心肌梗死（占急性心肌梗死[AMI]的1~3%）、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎。动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉（如颈内动脉和椎动脉）。栓塞性梗死具有突发性，神经影象显示有数个血管区的既往梗死。
     栓子主要来源于心脏附壁血栓、颈动脉及主动脉不稳定的动脉粥样硬化斑块。
诊断线索包括：
① 突然起病，症状迅速达到高峰；
② 病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死的历史；
③ 心电图表明有心房纤颤；
④ 颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块；
⑤ TCD栓子检测发现脑血流中有过量的栓子存在。
   （2）血栓形成性梗死： 血栓性病因包括内皮细胞损伤或缺失、显露内皮下结构激活血小板、促发血栓生成、抑制纤溶系统、血液凝滞。患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内的动脉粥样硬化。
诊断线索为：
  ①发病年龄多较高；
  ②多有动脉硬化及高血压；
  ③发病前可有TIA；
  ④安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；
  ⑤症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；
  ⑥多数病人意识清楚，...