大血管手术麻醉的现状与问题

  主动脉及其主要分支的麻醉处理是一个严重的挑战,因为病人往往患有动脉粥样硬化性疾病,使多数生命器官受损,无论在清醒或麻醉下其心血管功能均不够稳定。由于手术种类和方法不同,麻 醉无统一模式,因此需注意术前评估及术中、术后各阶段,麻醉的每一步处理都应根据生理学和药理学进行,而且因人而异。近年来主动脉手术的并发率和死亡率已有明显下降,这不能不归功于麻醉和手术的很大提高,但也还存在若干特殊问题。
  一、术前估计
  大血管手术病人由于易患动脉硬化性血管病,常表现为缺血性心脏病(冠状动脉病,CAD),脑血管病或少见的肾脏病。在这个年龄组中可能合并高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD),有些病人还因为吸烟使上述病情加重。对危险因素较多的病人麻醉医生的术前评估很关键,也可能同时需与内科或心外科医生会诊,提出推迟或停止手术的意见,并探讨有关病人处理的特殊问题,如药物治疗或心脏起搏等。
  1、心脏系统
  缺血性心脏病/CAD的主要特点是心绞痛史,其原因多来自运动、焦虑、发怒或兴奋(激动性心绞痛),或既往有心肌梗塞(MI)。有不稳定型心绞痛或变异型心绞痛或静息心绞痛的病人,行主动脉手术之前都应当先作冠脉搭桥(CABG),CABG后再行择期性主动脉手术的病人,危险性可以减少,其死亡率约为2%。但病人近期(<3个月)有MI者进行较大非心脏手术的危险性都比较大,不过应用有创性监测和有效的治疗后,术后再梗塞的危险可明显下降。
  术前ECG运动试验如能达到最高心率的85%而无缺血者,围术期心脏并发症的危险性很低,但术前无病史而ECG正常者也可能有明显的CAD。迄今估计有20~30%病人为无症状型缺血(哑型缺血),它们在麻醉中可能发生明显缺血,或术后首次发生冠状动脉闭塞或MI。哑型缺血也是主动脉手术后MI的重要预兆。在三大心脏并发症(心律失常,充血性心衰和缺血)中,缺血可能是最严重的。必须经常注意心肌氧供需平衡,防止心动过速和后负荷的增加。
  有轻到中度舒张期高血压(>95mmHg,<110mmHg)的患者,或高血压已得到较好控制,如高血压的治疗没有间断,术中术后有足够监测而血流动力学的扰乱(低血压,高血压,心动过速,心动过缓)都能及时可靠的治疗,则其危害性并不比血压正常的病人大。术前慎重地选用β1阻滞剂,可减少心肌缺血的危险。如遇血压难以控制的择...

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脑血栓是什么原因引起的

脑血栓是什么原因引起的?脑血栓是脑血栓形成的简称。它是在脑动脉内膜病变的基础上,在血液粘稠度增多,血流缓慢,心率失常等因素的作用下,使脑动脉管腔狭窄或完全碍,言语不利等局限性神经功能障碍的一种多发和常见疾病,病情严重者可以逐渐恶化,出现忘识障碍,甚至发生脑癌,危及患者生命。
  脑血栓是什么原因引起的?
  血栓形成必须的直接条件是血管壁改变,血流变化和血液成份的改变,以上三类因素是诱发脑血栓形成的基本因素。
  血栓性疾病是由于循环血液中的有形成分在心脏或血管内形成异常血凝块即血栓,血栓脱落随血流至前方血管内堵塞部分或全部血管腔,导致血栓栓塞。
  血栓形成的病因较多,其中血管壁损伤、血小板...

高血压病人要防“用力过大”


高血压病人要防“用力过大” 否则可能突发主动脉夹层,引发危险 健康时报记者叶依  《健康时报》 ( 2008-10-16 第16版 ) 【字号 大 中 小】【评论】【打印】【关闭】
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高血压病人要防“用力过大”     对于有高血压的病人来说,尽量不做活动量大的运动,更不要从事重体力劳动,比如搬运重物、举重等。
  位于胸部的主动脉,是高血压和动脉粥样硬化最容易...

肺动脉夹层


   上个月在给世纪坛医院的讲课准备材料时,看文献,提到有肺动脉夹层的报道,内心还嘀咕,这种病我怎么没有遇到过,甚至以前都没有听说过。没过多久,急诊就来了一个这样的病人,给我上了一课,于是感慨:
 1.病人是医生最好的老师!
 2.阜外医院这个平台的资源真是丰富,真是想什么来什么啊。。。
   查了一下文献,肺动脉夹层是一种极罕见大血管疾病,发病率极低,过去20年,全世界文献总计报道才仅有63例!!
   查了一下阜外医院1996年至今的病历,竟然收治肺动脉夹层这样的病人有4例之多,这样的数量,文章写出来...

室间隔夹层瘤

                               室间隔夹层瘤
     接到杭州浙江省人民医院心外科王晓明教授寄来的会诊资料,老王是曾经一起在德国心脏中心学习的哥们,想起一起在柏林畅饮啤酒的情景,嘴角就会涌出笑意。。。呵呵
   ...

都是高血压惹的祸

10月8日是我国第12个“全国高血压日”,今年的宣传主题是“盐与高血压”。据不完全统计,我国现有2亿高血压患者,每年新增加高血压患者1000万人,而高盐饮食正是引发高血压发生的主要危险因素之一。心内科专家认为,要控制高血压,除了积极地进行药物治疗外,还应从“吃动两平衡”着手,倡导合理营养、清淡饮食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡的健康生活方式。
高血压严重危害着人们健康,特别是对心、脑、肾及血管可造成不可估量的损害,导致冠心病、脑卒中(中风)、肾功能衰竭等疾病发生,致死致残率极高。为此,我们请广东省人民医院心内科主任医师冯颖青为读者介绍高血压的主要危害,以防患于未然。
NO.1 脑卒中
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