大血管手术麻醉的现状与问题
主动脉及其主要分支的麻醉处理是一个严重的挑战，因为病人往往患有动脉粥样硬化性疾病,使多数生命器官受损，无论在清醒或麻醉下其心血管功能均不够稳定。由于手术种类和方法不同,麻 醉无统一模式，因此需注意术前评估及术中、术后各阶段，麻醉的每一步处理都应根据生理学和药理学进行，而且因人而异。近年来主动脉手术的并发率和死亡率已有明显下降，这不能不归功于麻醉和手术的很大提高，但也还存在若干特殊问题。
一、术前估计
大血管手术病人由于易患动脉硬化性血管病，常表现为缺血性心脏病(冠状动脉病，CAD)，脑血管病或少见的肾脏病。在这个年龄组中可能合并高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)，有些病人还因为吸烟使上述病情加重。对危险因素较多的病人麻醉医生的术前评估很关键，也可能同时需与内科或心外科医生会诊，提出推迟或停止手术的意见，并探讨有关病人处理的特殊问题，如药物治疗或心脏起搏等。
1、心脏系统
缺血性心脏病/CAD的主要特点是心绞痛史，其原因多来自运动、焦虑、发怒或兴奋(激动性心绞痛)，或既往有心肌梗塞(MI)。有不稳定型心绞痛或变异型心绞痛或静息心绞痛的病人，行主动脉手术之前都应当先作冠脉搭桥(CABG)，CABG后再行择期性主动脉手术的病人，危险性可以减少，其死亡率约为2%。但病人近期(<3个月)有MI者进行较大非心脏手术的危险性都比较大，不过应用有创性监测和有效的治疗后，术后再梗塞的危险可明显下降。
术前ECG运动试验如能达到最高心率的85%而无缺血者，围术期心脏并发症的危险性很低，但术前无病史而ECG正常者也可能有明显的CAD。迄今估计有20~30%病人为无症状型缺血(哑型缺血)，它们在麻醉中可能发生明显缺血，或术后首次发生冠状动脉闭塞或MI。哑型缺血也是主动脉手术后MI的重要预兆。在三大心脏并发症(心律失常，充血性心衰和缺血)中，缺血可能是最严重的。必须经常注意心肌氧供需平衡，防止心动过速和后负荷的增加。
有轻到中度舒张期高血压(>95mmHg，<110mmHg)的患者，或高血压已得到较好控制，如高血压的治疗没有间断，术中术后有足够监测而血流动力学的扰乱(低血压，高血压，心动过速，心动过缓)都能及时可靠的治疗，则其危害性并不比血压正常的病人大。术前慎重地选用β1阻滞剂，可减少心肌缺血的危险。如遇血压难以控制的择...
一、术前估计
大血管手术病人由于易患动脉硬化性血管病，常表现为缺血性心脏病(冠状动脉病，CAD)，脑血管病或少见的肾脏病。在这个年龄组中可能合并高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)，有些病人还因为吸烟使上述病情加重。对危险因素较多的病人麻醉医生的术前评估很关键，也可能同时需与内科或心外科医生会诊，提出推迟或停止手术的意见，并探讨有关病人处理的特殊问题，如药物治疗或心脏起搏等。
1、心脏系统
缺血性心脏病/CAD的主要特点是心绞痛史，其原因多来自运动、焦虑、发怒或兴奋(激动性心绞痛)，或既往有心肌梗塞(MI)。有不稳定型心绞痛或变异型心绞痛或静息心绞痛的病人，行主动脉手术之前都应当先作冠脉搭桥(CABG)，CABG后再行择期性主动脉手术的病人，危险性可以减少，其死亡率约为2%。但病人近期(<3个月)有MI者进行较大非心脏手术的危险性都比较大，不过应用有创性监测和有效的治疗后，术后再梗塞的危险可明显下降。
术前ECG运动试验如能达到最高心率的85%而无缺血者，围术期心脏并发症的危险性很低，但术前无病史而ECG正常者也可能有明显的CAD。迄今估计有20~30%病人为无症状型缺血(哑型缺血)，它们在麻醉中可能发生明显缺血，或术后首次发生冠状动脉闭塞或MI。哑型缺血也是主动脉手术后MI的重要预兆。在三大心脏并发症(心律失常，充血性心衰和缺血)中，缺血可能是最严重的。必须经常注意心肌氧供需平衡，防止心动过速和后负荷的增加。
有轻到中度舒张期高血压(>95mmHg，<110mmHg)的患者，或高血压已得到较好控制，如高血压的治疗没有间断，术中术后有足够监测而血流动力学的扰乱(低血压，高血压，心动过速，心动过缓)都能及时可靠的治疗，则其危害性并不比血压正常的病人大。术前慎重地选用β1阻滞剂，可减少心肌缺血的危险。如遇血压难以控制的择...
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都是高血压惹的祸
10月8日是我国第12个“全国高血压日”，今年的宣传主题是“盐与高血压”。据不完全统计，我国现有2亿高血压患者，每年新增加高血压患者1000万人，而高盐饮食正是引发高血压发生的主要危险因素之一。心内科专家认为，要控制高血压，除了积极地进行药物治疗外，还应从“吃动两平衡”着手，倡导合理营养、清淡饮食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡的健康生活方式。高血压严重危害着人们健康，特别是对心、脑、肾及血管可造成不可估量的损害，导致冠心病、脑卒中（中风）、肾功能衰竭等疾病发生，致死致残率极高。为此，我们请广东省人民医院心内科主任医师冯颖青为读者介绍高血压的主要危害，以防患于未然。
NO.1 脑卒中
我...
实用心脑肺血管病杂志2011年3期目次
目〓〓次前沿进展
高血压性脑出血治疗中应注意的若干问题〗刘金磊〓335
无创正压通气临床应用的若干问题〗李佳,李雪梅,刘金丽等〓336
高血压患者抗血小板治疗研究进展〗吴辉，叶明，丁家望等〓338
血管紧张素Ⅱ对肾脏纤维化的作用机制研究新进展〗周飞，钟晓琴〓340
论著
微创技术下兔急性心房颤动模型的建立〗张荣君，黄卫斌，李源等〓342
依达拉奉联用辛伐他汀对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白及血脂的影响研究〗戴建武，谭敏，曹莹〓345
慢阻肺病人肺功能与精神障碍的相关性研究〗廖卫平，朱丽阳〓347
脑脉泰胶囊对血管性痴呆模型大鼠学习记忆的影响〗...
心肌缺血——御坊堂健康门诊
心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。其可由冠心病和非冠心病所致。治疗方法主要以中医药为主。心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。
心肌缺血的病理、病因、症状
一．心肌缺血的病理病因
血压降低、主动脉供血减少...
主动脉根部疾患的手术策略选择之：主动脉根部瘤
主动脉根部瘤的手术适应症及手术时机选择
（一）对于非夹层的主动脉根部瘤和慢性夹层，手术适应症主要依据动脉瘤的大小。当动脉瘤的直径超过5cm时，主动脉瘤破裂的可能性大大增加，瘤壁容易出现夹层，而且会因主动脉瓣瓣环扩大，导致主动脉瓣关闭不全。因此动脉瘤直径超过5cm的病例应该手术。
（二）对于根部瘤基础上的急性夹层，应尽早手术。
（三）对于有主动脉夹层家族...
中国脑血管病防治指南
第一章 脑血管病的一级预防
第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患患者数（包括已痊愈者）600～700万。 目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理
一、高血压
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有...
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