大血管手术麻醉的现状与问题

  主动脉及其主要分支的麻醉处理是一个严重的挑战,因为病人往往患有动脉粥样硬化性疾病,使多数生命器官受损,无论在清醒或麻醉下其心血管功能均不够稳定。由于手术种类和方法不同,麻 醉无统一模式,因此需注意术前评估及术中、术后各阶段,麻醉的每一步处理都应根据生理学和药理学进行,而且因人而异。近年来主动脉手术的并发率和死亡率已有明显下降,这不能不归功于麻醉和手术的很大提高,但也还存在若干特殊问题。
  一、术前估计
  大血管手术病人由于易患动脉硬化性血管病,常表现为缺血性心脏病(冠状动脉病,CAD),脑血管病或少见的肾脏病。在这个年龄组中可能合并高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD),有些病人还因为吸烟使上述病情加重。对危险因素较多的病人麻醉医生的术前评估很关键,也可能同时需与内科或心外科医生会诊,提出推迟或停止手术的意见,并探讨有关病人处理的特殊问题,如药物治疗或心脏起搏等。
  1、心脏系统
  缺血性心脏病/CAD的主要特点是心绞痛史,其原因多来自运动、焦虑、发怒或兴奋(激动性心绞痛),或既往有心肌梗塞(MI)。有不稳定型心绞痛或变异型心绞痛或静息心绞痛的病人,行主动脉手术之前都应当先作冠脉搭桥(CABG),CABG后再行择期性主动脉手术的病人,危险性可以减少,其死亡率约为2%。但病人近期(<3个月)有MI者进行较大非心脏手术的危险性都比较大,不过应用有创性监测和有效的治疗后,术后再梗塞的危险可明显下降。
  术前ECG运动试验如能达到最高心率的85%而无缺血者,围术期心脏并发症的危险性很低,但术前无病史而ECG正常者也可能有明显的CAD。迄今估计有20~30%病人为无症状型缺血(哑型缺血),它们在麻醉中可能发生明显缺血,或术后首次发生冠状动脉闭塞或MI。哑型缺血也是主动脉手术后MI的重要预兆。在三大心脏并发症(心律失常,充血性心衰和缺血)中,缺血可能是最严重的。必须经常注意心肌氧供需平衡,防止心动过速和后负荷的增加。
  有轻到中度舒张期高血压(>95mmHg,<110mmHg)的患者,或高血压已得到较好控制,如高血压的治疗没有间断,术中术后有足够监测而血流动力学的扰乱(低血压,高血压,心动过速,心动过缓)都能及时可靠的治疗,则其危害性并不比血压正常的病人大。术前慎重地选用β1阻滞剂,可减少心肌缺血的危险。如遇血压难以控制的择...

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高血压病人要防“用力过大”


高血压病人要防“用力过大” 否则可能突发主动脉夹层,引发危险 健康时报记者叶依  《健康时报》 ( 2008-10-16 第16版 ) 【字号 大 中 小】【评论】【打印】【关闭】
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高血压病人要防“用力过大”     对于有高血压的病人来说,尽量不做活动量大的运动,更不要从事重体力劳动,比如搬运重物、举重等。
  位于胸部的主动脉,是高血压和动脉粥样硬化最容易...

中国脑血管病防治指南

 
  第一章 脑血管病的一级预防
  第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势
  目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位,农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位,90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑血管病约150万人;存活的患患者数(包括已痊愈者)600~700万。  目前,全国每年因本病支出接近200亿元人民币,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
  第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理
  一、高血压
  高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有...

室间隔夹层瘤

                               室间隔夹层瘤
     接到杭州浙江省人民医院心外科王晓明教授寄来的会诊资料,老王是曾经一起在德国心脏中心学习的哥们,想起一起在柏林畅饮啤酒的情景,嘴角就会涌出笑意。。。呵呵
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肺动脉夹层


   上个月在给世纪坛医院的讲课准备材料时,看文献,提到有肺动脉夹层的报道,内心还嘀咕,这种病我怎么没有遇到过,甚至以前都没有听说过。没过多久,急诊就来了一个这样的病人,给我上了一课,于是感慨:
 1.病人是医生最好的老师!
 2.阜外医院这个平台的资源真是丰富,真是想什么来什么啊。。。
   查了一下文献,肺动脉夹层是一种极罕见大血管疾病,发病率极低,过去20年,全世界文献总计报道才仅有63例!!
   查了一下阜外医院1996年至今的病历,竟然收治肺动脉夹层这样的病人有4例之多,这样的数量,文章写出来...

脑干血肿清除术

   脑干血肿清除术Evacuation of Hematoma of the Brain Stem. 脑干血肿多发生在中老年病人,病程发展可分为三种:①急性卒中型发病,即迅速深昏迷,随即出现脑干机能紊乱和衰竭,多在48小时内死亡;②病程呈慢性进行性加重,类似脑干肿瘤;③临床症状呈间歇性变化,类似脑干脑炎。CT扫描在脑干出血诊断中有特殊重要意义,MRI扫描对于脑干微量出血诊断价值优于CT扫描,高血压动脉硬化是本病的主要病因,脑干血管畸形或海绵状血管瘤出血亦多见。出血部位、出血量大小以及意识障碍的程度是判断预后的关键。根据出血部位的不同可有不同体征出现,过去对脑干出血大多采用...
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