大血管手术麻醉的现状与问题
主动脉及其主要分支的麻醉处理是一个严重的挑战，因为病人往往患有动脉粥样硬化性疾病,使多数生命器官受损，无论在清醒或麻醉下其心血管功能均不够稳定。由于手术种类和方法不同,麻 醉无统一模式，因此需注意术前评估及术中、术后各阶段，麻醉的每一步处理都应根据生理学和药理学进行，而且因人而异。近年来主动脉手术的并发率和死亡率已有明显下降，这不能不归功于麻醉和手术的很大提高，但也还存在若干特殊问题。
一、术前估计
大血管手术病人由于易患动脉硬化性血管病，常表现为缺血性心脏病(冠状动脉病，CAD)，脑血管病或少见的肾脏病。在这个年龄组中可能合并高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)，有些病人还因为吸烟使上述病情加重。对危险因素较多的病人麻醉医生的术前评估很关键，也可能同时需与内科或心外科医生会诊，提出推迟或停止手术的意见，并探讨有关病人处理的特殊问题，如药物治疗或心脏起搏等。
1、心脏系统
缺血性心脏病/CAD的主要特点是心绞痛史，其原因多来自运动、焦虑、发怒或兴奋(激动性心绞痛)，或既往有心肌梗塞(MI)。有不稳定型心绞痛或变异型心绞痛或静息心绞痛的病人，行主动脉手术之前都应当先作冠脉搭桥(CABG)，CABG后再行择期性主动脉手术的病人，危险性可以减少，其死亡率约为2%。但病人近期(<3个月)有MI者进行较大非心脏手术的危险性都比较大，不过应用有创性监测和有效的治疗后，术后再梗塞的危险可明显下降。
术前ECG运动试验如能达到最高心率的85%而无缺血者，围术期心脏并发症的危险性很低，但术前无病史而ECG正常者也可能有明显的CAD。迄今估计有20~30%病人为无症状型缺血(哑型缺血)，它们在麻醉中可能发生明显缺血，或术后首次发生冠状动脉闭塞或MI。哑型缺血也是主动脉手术后MI的重要预兆。在三大心脏并发症(心律失常，充血性心衰和缺血)中，缺血可能是最严重的。必须经常注意心肌氧供需平衡，防止心动过速和后负荷的增加。
有轻到中度舒张期高血压(>95mmHg，<110mmHg)的患者，或高血压已得到较好控制，如高血压的治疗没有间断，术中术后有足够监测而血流动力学的扰乱(低血压，高血压，心动过速，心动过缓)都能及时可靠的治疗，则其危害性并不比血压正常的病人大。术前慎重地选用β1阻滞剂，可减少心肌缺血的危险。如遇血压难以控制的择...
一、术前估计
大血管手术病人由于易患动脉硬化性血管病，常表现为缺血性心脏病(冠状动脉病，CAD)，脑血管病或少见的肾脏病。在这个年龄组中可能合并高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)，有些病人还因为吸烟使上述病情加重。对危险因素较多的病人麻醉医生的术前评估很关键，也可能同时需与内科或心外科医生会诊，提出推迟或停止手术的意见，并探讨有关病人处理的特殊问题，如药物治疗或心脏起搏等。
1、心脏系统
缺血性心脏病/CAD的主要特点是心绞痛史，其原因多来自运动、焦虑、发怒或兴奋(激动性心绞痛)，或既往有心肌梗塞(MI)。有不稳定型心绞痛或变异型心绞痛或静息心绞痛的病人，行主动脉手术之前都应当先作冠脉搭桥(CABG)，CABG后再行择期性主动脉手术的病人，危险性可以减少，其死亡率约为2%。但病人近期(<3个月)有MI者进行较大非心脏手术的危险性都比较大，不过应用有创性监测和有效的治疗后，术后再梗塞的危险可明显下降。
术前ECG运动试验如能达到最高心率的85%而无缺血者，围术期心脏并发症的危险性很低，但术前无病史而ECG正常者也可能有明显的CAD。迄今估计有20~30%病人为无症状型缺血(哑型缺血)，它们在麻醉中可能发生明显缺血，或术后首次发生冠状动脉闭塞或MI。哑型缺血也是主动脉手术后MI的重要预兆。在三大心脏并发症(心律失常，充血性心衰和缺血)中，缺血可能是最严重的。必须经常注意心肌氧供需平衡，防止心动过速和后负荷的增加。
有轻到中度舒张期高血压(>95mmHg，<110mmHg)的患者，或高血压已得到较好控制，如高血压的治疗没有间断，术中术后有足够监测而血流动力学的扰乱(低血压，高血压，心动过速，心动过缓)都能及时可靠的治疗，则其危害性并不比血压正常的病人大。术前慎重地选用β1阻滞剂，可减少心肌缺血的危险。如遇血压难以控制的择...
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心肌缺血——御坊堂健康门诊
心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。其可由冠心病和非冠心病所致。治疗方法主要以中医药为主。心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。
心肌缺血的病理、病因、症状
一．心肌缺血的病理病因
血压降低、主动脉供血减少...
实用心脑肺血管病杂志2011年3期目次
目〓〓次前沿进展
高血压性脑出血治疗中应注意的若干问题〗刘金磊〓335
无创正压通气临床应用的若干问题〗李佳,李雪梅,刘金丽等〓336
高血压患者抗血小板治疗研究进展〗吴辉，叶明，丁家望等〓338
血管紧张素Ⅱ对肾脏纤维化的作用机制研究新进展〗周飞，钟晓琴〓340
论著
微创技术下兔急性心房颤动模型的建立〗张荣君，黄卫斌，李源等〓342
依达拉奉联用辛伐他汀对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白及血脂的影响研究〗戴建武，谭敏，曹莹〓345
慢阻肺病人肺功能与精神障碍的相关性研究〗廖卫平，朱丽阳〓347
脑脉泰胶囊对血管性痴呆模型大鼠学习记忆的影响〗...
脑血管病怎样恢复血压
卒中降压存在特殊性。脑循环的特点奠定了在某种情况下降压治疗的特殊性。理想降压需要个体化，首先需分清患者血压增高是持续性还是暂时性的改变，其次要了解患者是否有高血压病。短暂性血压增高无需采取干预血压的措施，主要是对症处理。若血压<180/95mmHg，可暂时不必干预。超过指南规定的范围，尤其是原有高血压病的患者，则需采用抗高血压药治疗，最好在严密监测血压下实施，并参考下列几方面进行：①开始用药时间：由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常，故多主张在卒中1周后才考虑加用抗高血压药物，除非患...高血压患者用药切勿服服停停
近日，接到营养咨询。某男士今年60岁，患有高血压病有十多年，平时服用降压药物不规律，经常忘记服药。自觉头晕、头痛不适时才服用降压药物，并且很少测量血压情况。近日由于天气闷热、家务劳累的原因，一天清晨起床时出现显著的头痛、头晕，不能站立，同时伴有恶心、呕吐现象，家人急忙送来医院就诊，在医院测血压达到210/125mmHg，医生诊断为“高血压急症”，迅速送急诊室救治方才脱离危险。 什么是“高血压急症”? 高血压急症是高血压患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下，血压明显升高伴靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞...肺动脉夹层
上个月在给世纪坛医院的讲课准备材料时，看文献，提到有肺动脉夹层的报道，内心还嘀咕，这种病我怎么没有遇到过，甚至以前都没有听说过。没过多久，急诊就来了一个这样的病人，给我上了一课，于是感慨：
1.病人是医生最好的老师！
2.阜外医院这个平台的资源真是丰富，真是想什么来什么啊。。。
查了一下文献，肺动脉夹层是一种极罕见大血管疾病，发病率极低，过去20年，全世界文献总计报道才仅有63例！！
查了一下阜外医院1996年至今的病历，竟然收治肺动脉夹层这样的病人有4例之多，这样的数量，文章写出来...
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