侧脑室三角区脑膜瘤显微外科治疗

   侧脑室三角区脑膜瘤是一种临床少见脑膜瘤。文献报导临床发生率占颅内脑膜瘤的0.5%~5%。肿瘤位于侧脑室三角区,早期无明显临床症状和体症,病史较长。肿瘤发展到一定程度可出现头痛、恶心、呕吐等颅高压症状,或者以癫痫,反映迟钝起病。局部神经症状少,可见同侧脑室脉络丛组织增生明显。脑血管造影显示病变侧脉络膜前动脉增粗迂回。   临床表现:早期常无明显症状和体征,首发症状,头痛,癫痫发作,发应迟钝、精神障碍。 辅助检查:CT及强化CT检查显示,肿瘤均位于侧脑室三角区,病变侧脉络丛组织,增生明显;MR显示短T1短T2改变。DSA显示病变侧脉络前动脉增粗、迂回,脉络膜后动脉亦参与供血。  病理检查,纤维,砂样瘤型,软骨化生型。
  1手术入路:侧脑室肿瘤手术入路较多,大部分采取颞叶入路,额外还有经纵裂、枕叶、顶叶、颞枕叶入路。根据肿瘤大小,肿瘤生长方向不同如下:
(1) 颞叶入路:适于肿瘤向侧脑室颞角扩展者;
(2) 顶枕叶入路:适于向枕角扩展者;
(3) 颞顶枕叶入路:适用上述情况兼有者。
   2、手术中注意事项:本组病例全部采取显微镜下操作,
  (1)术中分块切除肿瘤,逐渐缩小肿瘤体积,以减少对脑组织牵拉及丘脑,丘纹静脉的损伤; (2)肿瘤的供应动脉及引流静脉未阻断前,尽量避免将肿瘤向外强行牵拉,以防造成难以控制的出血; (3)应将增生的脉络丛一并切除,以减少树后CSF分泌;  (4)避免术中血液流入脑室,术后引起脑积水;  (5)术毕,脑室内注入生理盐水,防止气颅及桥静脉断裂。
   3、术后注意问题:术后密切注意有无高热、昏迷、消化道出血、电解质紊乱等问题,这样可以减少致残及死亡率。
 

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陈  军
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