骨转移癌痛：影响患者生活质量的常见原因
    骨骼是恶性肿瘤最常见的转移和受累部位，有时是转移的唯一部位，各种肿瘤均可转移至骨骼。国内一组统计资料发现，肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌是最容易发生骨转移的前5位原发性肿瘤；而我院除疼痛门诊近1000例癌痛患者的资料显示，约50%是肺癌，23%是乳腺癌。随着肿瘤发病率的明显增加和现有诊疗手段的进步，目前骨转移疼痛的患者数量呈增加的趋势。此外，高度恶性肿瘤比例的增加易发生远处转移和骨转移患者生存时间的延长均导致患者数量的激增。骨转移的部位以中轴骨最为常见，四肢远端骨低发。转移对骨组织的损伤模式可分为溶骨型（70%）、成骨型（10%）及混合型（20%）。其中，骨破坏的部位和程度与患者疼痛最相关，尤其是骨破坏对神经的压迫（放散性疼痛）和对躯体稳定性的影响（活动性疼痛）。这些患者的疼痛发生率为50%～90%。疼痛一般很严重，有持续存在间断性加重的现象，有些会因日常活动而加重。因为疼痛一般表现为夜间重于白天，所以患者的夜眠差，精神压力大，早期表现为焦虑，最终出现抑郁。
    骨转移癌痛的诊断：强调一个“早”字
    因为患者的专业知识不足，而且恐惧肿瘤的复发和转移，所以在临床上，患者常常在骨破坏较严重，疼痛难以控制后才接受专科医生的诊治。当疼痛出现时，患者和家属往往采取自服一些止痛药物或按一般的良性慢性疼痛去综合医院接受诊治。当疼痛逐渐加重，病情进展后，通过CT、核磁、ECT或X线拍片等反复检查发现有骨转移问题时，往往已经失去了最佳治疗的时机。因此，如果肿瘤患者出现颈、胸、腰腿疼痛时，首先要排除其与肿瘤的关系，及时接受骨转移的检查，并且动态观察患者的病情发展，及时到相关的疼痛科或肿瘤科接受诊治。
    现代影像可以提供形态学诊断和功能性诊断，可以早期发现骨转移的准确信息。影像检查应该包括准确的定位、定性和对局部及扩散范围的定量评估。MRI显示骨髓和软组织解剖清晰、分辨率高，检出率比X线和骨扫描高12.8%。ECT骨扫描诊断正确率约66%，但对病灶破坏范围和病理性骨折风险的评价无帮助。CT、MRI等与PET-CT互补，可以对骨转移的早期诊断、治疗后的评估有指导价值...