睡眠呼吸暂停综合症病人围术期管理


摘      要
  即使无症状,睡眠呼吸暂停综合症的儿童、成年患者围术期均会面临特殊的风险。本综述提供了一些关于睡眠呼吸暂停综合症高危患者的围术期管理指南。分为五部分:术前评估、术前准备、术中管理、术后管理、住院手术或日间手术及转出标准。每部分均包括相应的临床建议。这些建议在运用时应根据临床需要进行取舍。
关键词:睡眠呼吸暂停综合症;麻醉
  一、术前评估
  术前明确睡眠呼吸暂停综合症(OSA)诊断的评估包括:(1)病历回顾;(2)与患者或家属会谈;(3)体格检查;(4)睡眠监测;(5)选择性进行术前头影测量。尽管相关文献不足以评估术前确诊OSA的作用,但它指出了具有气道特征的OSA可能预示着患者在围术期气道管理上存在困难。该文献明确了OSA的相关特征:高体重指数、高血压和头部测量异常[1]。其它文献尽管没有采用统计分析,也显示出OSA与颈围增粗、鼾症或呼吸暂停综合症病史、睡眠中低氧饱和度、困难气道、某些遗传疾病(如唐氏综合症、头面部异常、肌萎缩)、疾病状态(糖尿病、脑瘫)之间可能存在关联。
  在缺乏睡眠监测时,应根据以下原则疑诊OSA,包括体重指数增加、体重指数大于同年龄段的95%(儿科患者)[2]、颈围增粗、鼾症、先天性气道异常、日间嗜睡、软颚不可见、扁桃体肥大及睡眠中呼吸暂停。术前明确患者的OSA状态有助于改善围术期病人的转归,但总体花费是否下降仍不确定。患者围术期风险取决于OSA的严重程度及外科手术的损伤程度。
  临床建议:麻醉医师应当与外科医师合作,在术前对疑诊OSA的患者提前足够长的时间进行评估,以便制订围术期处理方案。该评估可在麻醉门诊进行或由术者与麻醉医师沟通。术前评估应包括全面的既往病史回顾、与患者及家属谈话及体格检查。病史回顾应包括:既往麻醉史中有无困难气道,高血压或其他心血管疾病、其他先天性或获得性疾病。鼓励进行睡眠监测回顾。与患者及家属的谈话应集中于鼾症、呼吸暂停、频繁的睡眠停顿(打呼噜、体位变换和四肢运动)、晨起头疼及日间嗜睡。体格检查应包括:气道评估、鼻咽部特征、颈围、扁桃腺和舌体大小。
  如怀疑患者患OSA,麻醉医师与外科医师应共同决定是否:(1)仅根据临床特征进行围术期处理;(2)在术前进行睡眠监测、更全面的气道检查及OSA治疗。如果该评估直到手术前才进行,外科医师与...

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